FO

Nanda nr

Sykepleiediagnoser

3

00024

Ineffektiv vevsperfusjon (Nyre, hjerne, hjerte/lunge, mage/tarm, perifert) - (spesifiser)

2

00126

Mangelfulle kunnskaper - relatert til forløp

2

00152

Risiko for maktesløshet - relatert til operasjon/diagnose

8

00132

Akutt smerte - (spesifiser)

8

00134

Kvalme - (spesifiser)

4

00025

Risiko for forstyrrelse i væskebalansen - relatert til: (spesifiser)

3

00004

Risiko for infeksjon - (spesifiser)

7

00108

Mangelfull egenomsorg: Personlig hygiene - (spesifiser)

6

00047

Risiko for svekket hudkvalitet - (spesifiser)

8

00095

Forstyrret søvnmønster - relatert til tanker rundt operasjon/diagnose

 

 

 

FO

Mål

3

Er stabil sirkulatorisk og respiratorisk

2

Er trygg, ivaretatt og tilfredsstillende informert om pre- og postoperativt forløp

8

Er tilfredsstillende smertelindret

8

Er tilfredsstillende kvalmelindret

4

Er i adekvat væskebalanse preoperativt

12

Er forberedt til operasjon etter avdelingens prosedyre

8

Er uthvilt til operasjonen

 

 

FO

NIC nr

Sykepleietiltak og forordninger

Frekvens/tid

3

6680

Overvåke vitale tegn:

 

 

 

- Følg prosedyre: NEWS2 - Ansvar og gjennomføring

 

 

 

 

 

2

5610

Undervisning: Preoperativt

 

 

 

- Gi muntlig/skriftlig informasjon om preoperative forberedelser og om aktuelt inngrep

 

 

 

- Informere om betydning av mobilisering og fysioterapi

 

 

 

- Informere om bruk av hostepute/sårpute, pustepose og teknikker for å komme inn/ut av seng

 

 

 

- Gi tid og rom for spørsmål og bekymringer, og sikre at informasjon er forstått

 

 

 

 

 

2

5618

Undervisning: Prosedyre/Behandling

 

 

 

- Informere om preoperativ undersøkelse: (spesifiser)

S forordn

 

 

 

 

8

1400

Behandling ved smerte

 

 

 

- Kartlegge smertebilde/årsak

 

 

 

- Måle VAS

 

 

 

- Måle NRS

 

 

 

 

 

8

1450

Behandling av kvalme - bruk: VBP Kvalme, ukjent årsak

 

 

 

 

 

12

2300

Administrere legemidler

 

 

 

- Adm. smertestillende, observere virkning/bivirkning

S forordn

 

 

- Adm. legemidler i perifere nerveblokader (spesifiser), observere virkning/bivirkning

S forordn

 

 

- Adm. kvalmestillende, observere virkning/bivirkning

S forordn

 

 

- Adm. premedisinering og fastmedikasjon etter avdelingens prosedyre

S forordn

 

 

- Adm. tromboseprofylakse - følg prosedyre: Ortopedisk kirurgi - tromboseprofylakse

S forordn

 

 

- Adm. antibiotika, etter avdelingens prosedyre

S forordn

 

 

- Adm. sovetablett

S forordn

 

 

 

 

7

1610

Kroppsvask

 

 

 

- Instruere og eventuelt assistere ved preoperativ vask/dusj, følg prosedyre: Pasientinformasjon - Dusj før operasjon

 

 

 

- Redusere risiko for infeksjoner i operasjonsområdet – følg prosedyre: Smittevern - Preoperative forberedelser

 

 

 

- Instruere og eventuelt assistere ved rensing av navle og preoperativ hårfjerning - følg prosedyre Preoperativ - Hårfjerning, områder

 

 

 

 

 

12

2930

Forberede til kirurgisk inngrep

 

 

 

- Utføre preoperative forberedelser etter avdelingens prosedyre

 

 

 

- Sikre god informasjon om forventet forløp - følg prosedyre: Preoperativ - Forberedelser - elektive pasienter

 

 

 

- Kontrollere pasientidentifikasjonsbåndet

 

 

 

- Avklare faste, følg prosedyre: Faste - før anestesi evt. Diabetes - Faste til operasjon

S forordn, fra kl:

 

 

- Tømme tarmen

S forordn

 

 

- Fjerne briller, kontaktlinser, neglelakk, sminke, smykker, piercing og hårnåler

 

 

 

- Kartlegge bruk av tannprotese

 

 

 

- Instruere i /utføre munnstell, følg VAR-prosedyre:

 

 

 

- VAR: Tannpuss

 

 

 

- VAR: Munnstell ved broer og implantater

 

 

 

- VAR: Munnstell ved tannproteser

 

 

 

- Sikre at urinblæren er tømt

Kl:

 

 

- Kontrollere at operasjon og postoperativ er meldt

 

 

 

- Informere pårørende om operasjon, etter samtykke

 

 

 

 

 

12

6540

Infeksjonskontroll

 

 

 

- Ta urinprøve (spesifiser)

S forordn

 

 

 

 

3

2440

Vedlikehold av venøs tilgang - følg prosedyre:

 

 

 

- VAR: Perifert venekateter (PVK): innleggelse 

 

 

 

- VAR: Perifert venekateter (PVK): stell 

 

 

 

- VAR: Perifert venekateter (PVK): skylling

 

 

 

- VAR: Perifert venekateter (PVK): fjerning

 

 

 

 

 

4

4200

Intravenøs terapi

 

 

 

- Adm. i. v. væske

S forordn

 

 

 

 

4

4130

Overvåke væskebalanse

 

 

 

- Måle væske inn/ut

 

 

 

 

 

5

0580

Kateterisering av urinveier - følg prosedyre:

 

 

 

- VAR: Permanent kateter (KAD): innsetting: kvinne

S forordn

 

 

- VAR: Permanent kateter (KAD): innsetting: mann

S forordn

 

 

- VAR: Permanent kateter (KAD): daglige observasjoner og tiltak

 

 

 

- Tømme urinblæren – følg VAR-prosedyre:

S forordn

 

 

- VAR: Engangs urinkateter: steril intermitterende kateterisering (SIK): kvinne

 

 

 

- VAR: Engangs urinkateter: steril intermitterende kateterisering (SIK): mann

 

 

 

 

 

12

4030

Administrering av blodprodukter

 

 

 

- Bestille og adm. blodprodukter - følg prosedyre: Blodbank - Transfusjon av blodprodukter

S forordn

 

 

 

 

6

3590

Overvåkning av hud

 

 

 

- Observere sår, rifter, kviser, utslett, slimhinner

 

 

 

- Observere trykkutsatte områder

 

 

 

- Sørge for leieendring 

(spesifiser hyppighet)

 

 

- Behandle affisert område: (spesifiser lokalisasjon og behandling)

 

 

 

 

 

10

7370

Planlegge utskrivelse - bruk: VBP Utskrivelse - planlegging

 

 

 

- Gi skriftlig og muntlig informasjon til kommunen om innleggelse

 

 

 

 

 

 

Interne referanser

SI/17.01.01-08

Faste - før anestesi

SI/17.07-02

Diabetes - Faste til operasjon

SI/17.12-19

Ortopedisk kirurgi - Tromboseprofylakse

SI/17.16.01-03

Blodprodukter - Transfusjon og transfusjonsreaksjoner

SI/17.27-09

Preoperativ - Forberedelser, elektive pasienter

SI/17.27-10

Preoperativ - Hårfjerning, områder

SI/17.27-15

Smittevern - Preoperative forberedelser

SI/17.27-17

NEWS2 - Ansvar og gjennomføring

SI/17.28.03.22-01

Pasientinformasjon - Dusj før operasjon

SI/17.32-48

VBP Kvalme, ukjent årsak

SI/17.32-92

VBP Utskrivelse - planlegging

SI/17.34-01

Engangs urinkateter: steril intermitterende kateterisering (SIK): kvinne

SI/17.34-03

Engangs urinkateter: steril intermitterende kateterisering (SIK): mann

SI/17.34-01

Permanent kateter (KAD): innsetting: kvinne

SI/17.34-03

Permanent kateter (KAD): innsetting: mann

SI/17.34-06

Permanent kateter (KAD): daglige observasjoner og tiltak

SI/17.34-01

Tannpuss

SI/17.34-02

Munnstell ved tannproteser

SI/17.34-03

Munnstell ved broer og implantater

SI/17.34-01

Perifert venekateter (PVK): innleggelse

SI/17.34-02

Perifert venekateter (PVK): skylling

SI/17.34-03

Perifert venekateter (PVK): stell

SI/17.34-04

Perifert venekateter (PVK): fjerning