FO | Nanda nr | Sykepleiediagnoser | |
3 | 00024 | Ineffektiv vevsperfusjon (Nyre, hjerne, hjerte/lunge, mage/tarm, perifert) - (spesifiser) | |
2 | 00126 | Mangelfulle kunnskaper - relatert til forløp | |
2 | 00152 | Risiko for maktesløshet - relatert til operasjon/diagnose | |
8 | 00132 | Akutt smerte - (spesifiser) | |
8 | 00134 | Kvalme - (spesifiser) | |
4 | 00025 | Risiko for forstyrrelse i væskebalansen - relatert til: (spesifiser) | |
3 | 00004 | Risiko for infeksjon - (spesifiser) | |
7 | 00108 | Mangelfull egenomsorg: Personlig hygiene - (spesifiser) | |
6 | 00047 | Risiko for svekket hudkvalitet - (spesifiser) | |
8 | 00095 | Forstyrret søvnmønster - relatert til tanker rundt operasjon/diagnose | |
|
|
| |
FO | Mål | ||
3 | Er stabil sirkulatorisk og respiratorisk | ||
2 | Er trygg, ivaretatt og tilfredsstillende informert om pre- og postoperativt forløp | ||
8 | Er tilfredsstillende smertelindret | ||
8 | Er tilfredsstillende kvalmelindret | ||
4 | Er i adekvat væskebalanse preoperativt | ||
12 | Er forberedt til operasjon etter avdelingens prosedyre | ||
8 | Er uthvilt til operasjonen | ||
|
| ||
FO | NIC nr | Sykepleietiltak og forordninger | Frekvens/tid |
3 | 6680 | Overvåke vitale tegn: |
|
|
| - Følg prosedyre: NEWS2 - Ansvar og gjennomføring |
|
|
|
|
|
2 | 5610 | Undervisning: Preoperativt |
|
|
| - Gi muntlig/skriftlig informasjon om preoperative forberedelser og om aktuelt inngrep |
|
|
| - Informere om betydning av mobilisering og fysioterapi |
|
|
| - Informere om bruk av hostepute/sårpute, pustepose og teknikker for å komme inn/ut av seng |
|
|
| - Gi tid og rom for spørsmål og bekymringer, og sikre at informasjon er forstått |
|
|
|
|
|
2 | 5618 | Undervisning: Prosedyre/Behandling |
|
|
| - Informere om preoperativ undersøkelse: (spesifiser) | S forordn |
|
|
|
|
8 | 1400 | Behandling ved smerte |
|
|
| - Kartlegge smertebilde/årsak |
|
|
| - Måle VAS |
|
|
| - Måle NRS |
|
|
|
|
|
8 | 1450 | Behandling av kvalme - bruk: VBP Kvalme, ukjent årsak |
|
|
|
|
|
12 | 2300 | Administrere legemidler |
|
|
| - Adm. smertestillende, observere virkning/bivirkning | S forordn |
|
| - Adm. legemidler i perifere nerveblokader (spesifiser), observere virkning/bivirkning | S forordn |
|
| - Adm. kvalmestillende, observere virkning/bivirkning | S forordn |
|
| - Adm. premedisinering og fastmedikasjon etter avdelingens prosedyre | S forordn |
|
| - Adm. tromboseprofylakse - følg prosedyre: Ortopedisk kirurgi - tromboseprofylakse | S forordn |
|
| - Adm. antibiotika, etter avdelingens prosedyre | S forordn |
|
| - Adm. sovetablett | S forordn |
|
|
|
|
7 | 1610 | Kroppsvask |
|
|
| - Instruere og eventuelt assistere ved preoperativ vask/dusj, følg prosedyre: Pasientinformasjon - Dusj før operasjon |
|
|
| - Redusere risiko for infeksjoner i operasjonsområdet – følg prosedyre: Smittevern - Preoperative forberedelser |
|
|
| - Instruere og eventuelt assistere ved rensing av navle og preoperativ hårfjerning - følg prosedyre Preoperativ - Hårfjerning, områder |
|
|
|
|
|
12 | 2930 | Forberede til kirurgisk inngrep |
|
|
| - Utføre preoperative forberedelser etter avdelingens prosedyre |
|
|
| - Sikre god informasjon om forventet forløp - følg prosedyre: Preoperativ - Forberedelser - elektive pasienter |
|
|
| - Kontrollere pasientidentifikasjonsbåndet |
|
|
| - Avklare faste, følg prosedyre: Faste - før anestesi evt. Diabetes - Faste til operasjon | S forordn, fra kl: |
|
| - Tømme tarmen | S forordn |
|
| - Fjerne briller, kontaktlinser, neglelakk, sminke, smykker, piercing og hårnåler |
|
|
| - Kartlegge bruk av tannprotese |
|
|
| - Instruere i /utføre munnstell, følg VAR-prosedyre: |
|
|
| - VAR: Tannpuss |
|
|
|
| |
|
| - VAR: Munnstell ved tannproteser |
|
|
| - Sikre at urinblæren er tømt | Kl: |
|
| - Kontrollere at operasjon og postoperativ er meldt |
|
|
| - Informere pårørende om operasjon, etter samtykke |
|
|
|
|
|
12 | 6540 | Infeksjonskontroll |
|
|
| - Ta urinprøve (spesifiser) | S forordn |
|
|
|
|
3 | 2440 | Vedlikehold av venøs tilgang - følg prosedyre: |
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
|
4 | 4200 | Intravenøs terapi |
|
|
| - Adm. i. v. væske | S forordn |
|
|
|
|
4 | 4130 | Overvåke væskebalanse |
|
|
| - Måle væske inn/ut |
|
|
|
|
|
5 | 0580 | Kateterisering av urinveier - følg prosedyre: |
|
|
| S forordn | |
|
| S forordn | |
|
| - VAR: Permanent kateter (KAD): daglige observasjoner og tiltak |
|
|
| - Tømme urinblæren – følg VAR-prosedyre: | S forordn |
|
| - VAR: Engangs urinkateter: steril intermitterende kateterisering (SIK): kvinne |
|
|
| - VAR: Engangs urinkateter: steril intermitterende kateterisering (SIK): mann |
|
|
|
|
|
12 | 4030 | Administrering av blodprodukter |
|
|
| - Bestille og adm. blodprodukter - følg prosedyre: Blodbank - Transfusjon av blodprodukter | S forordn |
|
|
|
|
6 | 3590 | Overvåkning av hud |
|
|
| - Observere sår, rifter, kviser, utslett, slimhinner |
|
|
| - Observere trykkutsatte områder |
|
|
| - Sørge for leieendring | (spesifiser hyppighet) |
|
| - Behandle affisert område: (spesifiser lokalisasjon og behandling) |
|
|
|
|
|
10 | 7370 | Planlegge utskrivelse - bruk: VBP Utskrivelse - planlegging |
|
|
| - Gi skriftlig og muntlig informasjon til kommunen om innleggelse |
|
|
|
|
|
Engangs urinkateter: steril intermitterende kateterisering (SIK): kvinne | |
Engangs urinkateter: steril intermitterende kateterisering (SIK): mann | |