FO | Nanda nr | Sykepleiediagnoser | |
3 | 00024 | Ineffektiv vevsperfusjon (Nyre, hjerne, hjerte/lunge, mage/tarm, perifert) – relatert til: (spesifiser) | |
3 | 00032 | Ineffektivt respirasjonsmønster - relatert til tungpust | |
3 | 00030 | Forstyrrelse i gassutveksling - relatert til respirasjonssvikt/lavt oksygenopptak | |
3 | 00004 | Risiko for infeksjon - relatert til sekretstagnasjon | |
4 | 00025 | Risiko for forstyrrelse i væskebalansen - relatert til: (spesifiser) | |
2 | 00146 | Angst - relatert til: (spesifiser) | |
8 | 00095 | Forstyrret søvnmønster - relatert til: (spesifiser) | |
2 | 00128 | Akutt forvirring – relatert til: (spesifiser) | |
7 | 00085 | Svekket bevegelsesevne – relatert til respirasjonssvikt pga kols | |
6 | 00046 | Svekket hudkvalitet – relatert til: (spesifiser) | |
7 | 00108 | Mangelfull egenomsorg: Personlig hygiene – relatert til: (spesifiser) | |
4 | 00001 | Ubalanse i ernæring: Mer enn kroppsbehovet - relatert til overvekt | |
4 | 00002 | Ubalanse i ernæring: Mindre enn kroppsbehovet - relatert til undervekt | |
2 | 00084 | Helsesøkende atferd - relatert til røykeavvenning | |
2 | 00126 | Mangelfulle kunnskaper - relatert til sykdom og medisiner | |
|
|
| |
FO | Mål | ||
3 | Er stabil sirkulatorisk og respiratorisk | ||
3 | Er infeksjonsfri | ||
4 | Har optimal væske- og elektrolyttbalanse | ||
10 | Opplever bedre livskvalitet | ||
2 | Har redusert symptomer på angst | ||
8 | Har tilfredsstillende søvnmønster | ||
7 | Deltar i gjøremål ut fra evne og funksjon, hjepemidler: (spesifiser) | ||
6 | Opprettholder hel hud og unngår trykksår | ||
4 | Er riktig ernært: (spesifiser) | ||
2 | Har tilfredsstillende kunnskap om sin sykdom | ||
2 | Er motivert for røykeslutt | ||
2 | Behersker teknisk bruk av oksygenutstyr: (spesifiser) | ||
|
| ||
FO | NIC nr | Sykepleietiltak og forordninger | Frekvens/tid |
3 | 6680 | Overrvåke vitale tegn |
|
|
| - Følg prosedyre: NEWS2 - Ansvar og gjennomføring |
|
|
| - Måle SpO2 (spesifiser; med/uten oksygen) (1) |
|
|
|
|
|
12 | 6650 | Overvåkning |
|
|
| - Adm. blodgass (spesifiser; med/uten oksygen) (1) | Som forordn |
|
| - Sikre god sykepleie i følg prosedyre: KOLS - forverring, observasjoner og tiltak |
|
|
|
|
|
2 | 5618 | Undervisning: Prosedyre/behandling |
|
|
| - Informere og forberede til undersøkelse/behandling: (spesifiser) | Som forordn |
|
| - Utføre lungefunksjonstest: (spesifiser) | Som forordn |
|
|
|
|
3 | 3320 | Oksygenterapi |
|
|
| - Adm. O2 (spesifiser: brillekateter/maske) (1) | S forordn |
|
| - Tilpasse utstyr: (spesifiser) |
|
|
|
|
|
3 | 3250 | Fremme hosting |
|
|
| - Motivere til å drikke rikelig |
|
|
| - Veilede i riktig pusteteknikk (1) |
|
|
| - Veilede i anfallsmestring (1) |
|
|
|
|
|
3 | 3230 | Lungefysioterapi |
|
|
| - Henvise til Lungefysioterapeut |
|
|
|
| |
|
|
|
|
12 | 2311 | Administrere legemidler: Inhalasjon |
|
|
| - Adm. inhalasjonsmidler – følg prosedyre: Inhalasjonsbehandling - Voksne i sykehus | S forordn |
|
| - Instruere og registrere inhalasjonsteknikk (1) |
|
|
| - Observere virkning/bivirkning etter endring av inhalasjonsmedisin (1) |
|
|
|
|
|
4 | 4130 | Overvåke væskebalanse |
|
|
| - Registrere væske inn/ut | S forordn |
|
|
|
|
12 | 2300 | Administrere legemidler |
|
|
| - Adm. legemidler, observere virkning/bivirkning | S forordn |
|
|
|
|
3 | 4190 | Innlegging av venekanyle - følg prosedyre: |
|
|
|
| |
|
|
|
|
6 | 2440 | Vedlikehold av venøs tilgang. |
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
|
3 | 3390 | Assistanse til ventilasjon |
|
|
| - Gi BiPap-behandling (1) | S forordn |
|
| - Gi CPAP-behandling (1) | S forordn |
|
| - Adm. NIV – følg veiledende prosedyre: Luftveier - Akuttbehandling, Non invasiv ventilasjonsstøtte (NIV) | S forordn |
|
| - Utføre søvnregistrering - bruk: VBP Søvnregistrering-Søvnapné (1) | S forordn |
|
|
|
|
12 | 6540 | Infeksjonskontroll |
|
|
| - Opprettholde munnhelse, bruk prosedyre: Munnstell - Munntørrhet, stomatitt og soppinfeksjon |
|
|
| - Observere ekspektorat (mengde, farge, konsistens) (1) |
|
|
| - Utføre prøvetaking av ekspektorat til bakteriologisk undersøkelse. Tatt: (spesifiser dato) | S forordn |
|
| - Utføre kapillær blodprøve: CRP (1) | S forordn |
|
|
|
|
2 | 5820 | Redusere angst - bruk: VBP Angst (ARKIVERT) (1) |
|
|
|
|
|
8 | 1850 | Fremme søvn |
|
|
| - Kartlegge søvn og aktivitetsmønster |
|
|
| - Legge til rette for god søvnhygiene | Alltid |
|
| - Veilede for å etablere gode søvnrutiner |
|
|
|
|
|
2 | 6440 | Behandling ved delirium - bruk: VBP Delirium (akutt forvirring) |
|
|
|
|
|
7 | 1800 | Egenomsorgsassistanse |
|
|
| - Trenger hjelp til: (Spesifiser) |
|
|
| - Stimulere til bruk av egne ressurser og evner (1) (spesifiser) |
|
|
| - Veilede i energiøkonomiseringstiltak (ENØK) (1) |
|
|
|
|
|
7 | 0200 | Fremme trening |
|
|
| - Tilrettelegge for trening i gruppe: (spesifiser) |
|
|
| - Motivere og tilrettelegge for egentrening: (spesifiser) (1) |
|
|
|
|
|
6 | 3540 | Forebygge trykksår - bruk: VBP Funksjonsområde 6 - Hud-vev-sår (ARKIVERT) |
|
|
|
|
|
4 | 1100 | Håndtering av ernæring |
|
|
| - Kartlegge ernæringsstatus i følge prosedyre: Ernæring - Screening av ernæringsmessig risiko (NRS 2002), (vekt/BMI) (1) | Innen 24 t |
|
| - Veilede ved underernæring – bruk VBP Underernæring (1) |
|
|
| - Veilede ved overvekt |
|
|
|
|
|
2 | 5230 | Forbedre mestring |
|
|
| - Kartlegge ønsker og behov |
|
|
| - Tilrettelegge for: (spesifiser) |
|
|
| - Kartlegge behov for hjelpemidler: (spesifiser) |
|
|
|
|
|
2 | 5602 | Undervisning: Sykdomsprosess |
|
|
| - Undervise/informere om: (spesifiser; forordnet medisinering/ sykdomsprosess/forebyggende/medisinsk behandling, oksygenutstyr) (1) |
|
|
| - Undervise/informere om LTOT. Følge prosedyre: Luftveier - Langtidsbehandling med oksygen(LTOT) for voksne pasienter (1) |
|
|
| - Gi informasjon: Pasientinformasjon - Kronisk lungesykdom (brosjyre) |
|
|
| - Gi informasjon: Pasientinformasjon - Kols, hvilestillinger |
|
|
| - Gi informasjon: Pasientinformasjon - Kols, hyperventilering |
|
|
| - Gi informasjon: Pasientinformasjon - Kols, egen drenasje |
|
|
| - Gi informasjon om Egenbehandlingsplan bruk prosedyre: KOLS - egenbehandlingsplan |
|
|
| - Gi informasjon: Pasientinformasjon - Kols, hostemestring |
|
|
| - Gi informasjon: Pasientinformasjon - KOLS, Øvelser med strikk |
|
|
| - Gi informasjon: Luftveier - Langtidsbehandling med oksygen(LTOT) for voksne pasienter |
|
|
| - Informere pasient og pårørende om: Behandlingslinje - Kols |
|
|
|
|
|
2 | 4490 | Røykeslutt assistanse |
|
|
|
| |
|
|
|
|
10 | 7370 | Planlegge utskrivelse - bruk: VBP Utskrivelse - planlegging |
|
|
| - Planlegge rehabilitering: (spesifiser) |
|
|
|
|
|