FO | Nanda nr | Sykepleiediagnoser | |
3 | 00024 | Ineffektiv vevsperfusjon (Nyre, hjerne, hjerte/lunge, mage/tarm, perifert) – relatert til: (spesifiser) | |
2 | 00126 | Mangelfulle kunnskaper - relatert til: (spesifiser) | |
8 | 00132 | Akutt smerte - relatert til: (spesifiser) | |
8 | 00133 | Kronisk smerte – relatert til: (spesifiser) | |
8 | 00134 | Kvalme - relatert til: (spesifiser) | |
4 | 00002 | Ubalanse i ernæring: Mindre enn kroppsbehovet - relatert til: (spesifiser) | |
6 | 00044 | Svekket vevskvalitet – relatert til: (f. eks slimhinneblødning, gyn.inngrep) | |
3 | 00004 | Risiko for infeksjon - relatert til: (f.eks økende frekvens av MRSA, ESBL og VRE) | |
6 | 00047 | Risiko for svekket hudkvalitet - relatert til: (spesifiser) | |
5 | 00016 | Forstyrrelse i urineliminasjon - relatert til: (spesifiser) | |
5 | 00014 | Avføringsinkontinens - relatert til: (spesifiser) | |
5 | 00013 | Diaré - relatert til: (spesifiser) | |
|
|
| |
|
| ||
3 | Er stabil respiratorisk og sirkulatorisk | ||
2 | Er trygg, ivaretatt og tilfredsstillende informert om behandlingsforløpet | ||
8 | Er tilfredsstillende smertelindret | ||
8 | Er tilfredsstillende kvalmelindret | ||
5 | Unngår vekttap | ||
6 | Har god sårtilheling | ||
3 | Er infeksjonsfri | ||
5 | Har tilfredsstillende eliminasjon | ||
|
| ||
FO | NIC nr | Sykepleietiltak og –forordninger | Frekvens/tid |
3 | 6680 | Overvåke vitale tegn |
|
|
| - Følg prosedyre: NEWS2 - Ansvar og gjennomføring |
|
|
| - Observere blødning: (spesifiser) (4) |
|
|
|
|
|
2 | 5618 | Undervisning: Prosedyre/behandling |
|
|
| - Informere/forberede til undersøkelse/behandling: (spesifiser:) |
|
|
| - Informere om ERAS-rutiner etter avdelingens prosedyre |
|
|
|
|
|
8 | 1400 | Behandling ved smerte |
|
|
| - Kartlegge smertebilde/årsak (intensitet, lokalisering, varighet, karakter) (1) |
|
|
| - Måle og dokumentere VAS (1) | Før og etter adm. av smerte-stillende |
|
| - Benytte ikke-medikamentelle smertelindringstiltak: (spesifiser) (2) |
|
|
|
|
|
3 | 4190 | Innlegging av venekanyle |
|
|
| Som forordn | |
|
|
|
|
3 | 2440 | Vedlikehold av venøs tilgang – følg prosedyre: |
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
| - Venekateter - Bruk av nålfrie koblinger og skylling, voksne (tilleggsdokument) |
|
|
|
| |
|
|
|
|
3 | 4200 | Intravenøs terapi |
|
|
| - Adm. væske i.v | Som forordn |
|
|
|
|
12 | 2300 | Administrere legemidler |
|
|
| - Adm. smertestillende, observere virkning/bivirkning (2) | Som forordn |
|
|
|
|
3 | 4130 | Overvåke væskebalanse |
|
|
| - Observere tap av kroppsvæsker: (spesifiser: blødning (4), oppkast, diaré) |
|
|
| - Måle drikke og diurese | Som forordn |
|
| - Observere ascites |
|
|
|
|
|
8 | 1450 | Behandling av kvalme - bruk: VBP Kvalme, ukjent årsak |
|
|
| - Tilby akupunktur etter avdelingens prosedyre | Som forordn |
|
|
|
|
12 | 2930 | Forberede til kirurgisk inngrep – bruk: VBP Kirurgi, preoperativ sykepleie |
|
|
|
|
|
6 | 3440 | Behandling av insisjonsstedet |
|
|
| - Observere bandasje og huden rundt (3) |
|
|
| - Observere vaginal blødning |
|
|
| - Fjerne tampong/kompress |
|
|
| - Skifte bandasje. Følge prosedyre: |
|
|
| - VAR: Stell av rene kirurgiske sår |
|
|
| - Observere sårets utseende (3) |
|
|
| - Informere om dusjing etter 24 timer (4) |
|
|
|
|
|
6 | 3662 | Sårbehandling: Lukket drenering |
|
|
| - Observere dren: (spesifiser type) |
|
|
| - Seponere dren - følg prosedyre: Vakuumdren - håndtering og fjerning | Som forordn |
|
|
|
|
12 | 6540 | Infeksjonskontroll (4) |
|
|
| - Sikre kartlegging av MRSA – følg prosedyre: MRSA - mottak og behandling av pasienter i sykehus |
|
|
| - Informere om type smitte (spesifiser) og smitteregime – følg prosedyre: Isolering - smitteregimer |
|
|
| - Informere isolering – følg prosedyre: Til deg som ligger på isolat og til besøkende. Pasientbrosjyre og Isolering - mottak av pasient med mistenkt eller kjent infeksjonssykdom |
|
|
| - Kartlegge for MRSA, ESBL og VRE – bruk flytskjema: ESBL, MRSA og VRE - screening (flytskjema) |
|
|
|
|
|
5 | 0590 | Håndtering av urineliminasjon |
|
|
| - Overvåke urineliminasjon (4) |
|
|
| - Måle resturin med blærescanning | Kl.: |
|
| - Ta urin-stix – følg prosedyre: PNA - Manuell urinstrimmelavlesing med Multistix® |
|
|
| - Ta bakterieologisk urinprøve – følg prosedyre: PNA - Urinprøvetaking (ARKIVERT) | Som forordn |
|
|
|
|
5 | 0582 | Kateterisering av urinveier - Intermitterende |
|
|
| - VAR: Engangs urinkateter: steril intermitterende kateterisering (SIK): kvinne | Som forordn |
|
|
|
|
5 | 0580 | Kateterisering av urinveier |
|
|
| Som forordn | |
|
|
|
|
5 | 1876 | Behandling av kateter: Urinveiskateter - følg prosedyre: |
|
|
| - VAR: Permanent kateter (KAD): daglige observasjoner og tiltak |
|
|
| Som forordn | |
|
|
|
|
4 | 1100 | Håndtering av ernæring – bruk: VBP Underernæring |
|
|
| - Kartlegge ernæring (matallergi, kostrestriksjoner, kostregistrering) |
|
|
|
|
|
5 | 0430 | Behandling av tarmfunksjon |
|
|
| - Observere flatus/avføring |
|
|
|
|
|
2 | 5602 | Undervisning: Sykdomsprosess |
|
|
| - Informere om: (spesifiser) |
|
|
|
|
|
10 | 7370 | Planlegge utskrivelse – bruk VBP Utskrivelse - planlegging |
|
|
| - Informere om hygiene, blødning, infeksjon, smerter, og om å kontakte Gyn.avd. ved symptomer |
|
|
| - Informere om oppfølging per telefon |
|
|
|
|
|
Vårdhandboken [Internett] 2014 [Hentet 2016-06-02] Tilgjengelig fra: http://www.vardhandboken.se/Texter/Smartskattning-av-akut-och-postoperativ-smarta/Oversikt/