Hensikt og omfang

• Sikre forberedelse og ivaretakelse av pasient i forbindelse med vevsprøver fra prostatakjertelen med perineal Koelisteknikk.
• Koelis-teknologi innebærer fusjonering av MR-bilder og ultralyd slik at det blir mulig å ta målrettede biopsier fra prostata. Bruk av teknologien forutsetter at pasienten har tatt MR-bilder med funn av lesjoner.
• Koelis-teknologi kan også benyttes til å ta systematiske biopsier når det ikke er funn ved MR eller pasienten ikke kan ta MR undersøkelse.
• Gjelder pasienter som behandles ved Kirurgisk avdeling, Hamar.

Ansvar/målgruppe

• Sykepleiere og leger ved urologisk poliklinikk, Hamar

Handling

Forberedelser

• Pasienten får tilsendt innkallelse med informasjon om å ta 1-2 tabletter  Paracet 500 mg en time før undersøkelsen (F8 – Koelis – limes inn i brevet).
• Pasienten får informasjon om forholdsregler ved bruk av blodfortynnende i innkallelsen, se Pasientinformasjon - Prostatabiopsi og blodfortynnende.
• Avklar om pasienten bruker blodfortynnende og hvorvidt de er seponert som avtalt i informasjonen. Eventuelt kontroller INR hvis pasienten bruker Marevan.
• Ta urin stix når pasienten kommer. Eventuelt urin bact ved utslag på stix.
• Lege skal vurdere om prøvene kan tas, hvis pasienten har positiv urin stix.

Utstyr

• Engangsvaskesett
• Klorhexidinsprit 5mg/ml farget
• Kirurgisk barbermaskin med engangs klippehode
• Micropore tape
• Steril duk til oppdekking 75 cm x 90 cm
• Sprøyte 20 ml x 2
• Steril biopsiguide
• Probeholder
• Opptrekkskanyle
• Injeksjonsnål 0,8 x 50 mm evnt 0,8 x 80 mm (til lokalbedøvelse i hud)
• Injeksjonsnål 0,9 x 200 mm (til lokalbedøvelse periprostatisk)
• Xylocain 10mg/ml injeksjonsvæske 20 ml glass x 2
• Biopsipistol, fortrinnsvis Marquee eller Histocore 25 cm fra Bard
• Sterile kompresser
• Probetrekk/kondom
• Ultralyd gel
• Kvinnekateter tilgjengelig for å tømme tarm for luft ved behov.
• Biopsiglass med Formalin
• Glass merket med pasientens navn og personnummer til å legge biopsiglassene i
• Tusj til merking av biopsiglass med nummer
• Hygieneunderlag
• Engangstrekk til benholdere
• Blå papirduk til undersøkelsesbenk
• Håndkle
• Truseinnlegg

Gjennomføring

Sykepleier

• Skru på KOELIS apparatet, og legg aktuelle pasienter inn i pasientlisten. Navn og fødselsdato.  Dersom MR-bildene ikke kommer frem i maskinen, sørg for å brenne CD med MR bilder på Avd. for bildediagnostikk, og sett CD inn i maskinen.
• Klargjør ultralydprobe med litt ultralyd gel og probetrekk. Det skal ikke være luftbobler langs den ytterste delen av proben. Ultralyd gel påføres også på tuppen av proben, utenpå probetrekket.
• Merk biopsiglass med nummer, glass til prøvene merkes med navnelapp med personnummer.
• Kontroller pasienten identitet, følg prosedyre ID-merking - Korrekt identifikasjon av pasienter.
• Plasser pasienten i gynekologisk leie med bena i benholdere, og legg hygieneunderlag på understell på benk som beskyttelse for ev. blodsøl.
• Barber forsiktig perineum/lyske og ev. scrotum, tape opp scrotum.
• Desinfiser hud i perineum med farget Klorhexidinsprit etter at lege har palpert prostata.
• Legg steril duk på undersøkelsesbordet.
• Trekk opp Xylocain 10mg/ml, 20 + 20 ml, i sprøyter og koble injeksjonsnåler på sprøytene.
• Lade biopsipistol.
• Assister legen under prøvetaking og ivareta pasienten.
• Tilby pasienten truseinnlegg.
• Gi muntlig og skriftlig informasjon  Pasientinformasjon - Prostatakjertel, vevsprøve.
• Send med pasienten time til biopsisvar.
• Lever prøveglass med biopsier og biopsiremisse på pakkerommet.
• Kast hetteglass, sprøyter, nåler, barberhode og biopsipistol i beholder for risikoavfall etter bruk.

Lege

• Klargjør MR bilder
• Informer pasienten om undersøkelsen
• Palper prostata rektalt
• Sett lokalbedøvelse i hud i perineum
• Innfør ultralydprobe rektalt, juster probeholder og ultralydprobe
• Monter biopsiguide på proben
• Sett lokalbedøvelse periprostatisk
• Utfør ultralyd av prostata og fusjonering av bilder
• Ta vevsprøver
• Dikter journalnotat og skriv histologiremisse

Rengjøring av utstyr

• Demonter utstyr
• Vask ultralydprobe grundig med såpevann og tørk. Vask over med Oxywipes eller tilsvarende.
• Skyll biopsiguide og børst gjennom hullene. Legg biopsiguide og probeholder på skyllerommet.
• Rengjøringspersonalet legger guide i enzymsåpe, den vaskes og leveres til sterilisering. De sørger også for å demontere probeholderen og legge den i PeraSafe løsning i minimum 10 minutter. Deretter vaskes den.
• Tørk barbermaskinen ren og sprite av etter bruk.
• Tørk arbeidsbord og undersøkelsesbenk med benholdere med sprit og klargjør
• Kast engansutstyr i henholdsvis blank og gul søppelsekk etter gjeldene regler for avfallshåndtering

Referanser