Hensikt og omfang
Sikre riktig innleggelse av Percutan Endoskopisk Gastrostomi (PEG) til pasienter som trenger langvarig ernæringsterapi, der peroral ernæring ikke er mulig.
Ansvar/målgruppe
- Behandlende/henvisende lege har ansvar for vurdering og beslutning om anleggelse av PEG, samt ordinering av legemidler og ernæring som skal gis i sonden.
- Leger ved gastrolab (kirurger og/eller gastromedisinere) (2 stk), har ansvar for å utføre nedleggelse av PEG.
- Sykepleier ved gastrolab. (1-2 stk.) har ansvar for å klargjøre utstyr og assistere legene under PEG innleggelse.
- Sykepleier på gastrolab/sengepost/kirurgisk overvåkning har ansvar for informasjon, observasjon, stell og oppfølging.
Handling
Forberedelser
- Inneliggende pasienter må meldes opp i DIPS.
- Gjøvik: OBS: Hvis det er behov for anestesistøtte, må dette presiseres, og det må avklares med anestesipersonell.
- Elverum/Hamar/Lillehammer: Pasienten innlegges medisinsk avdeling dagen før og informeres om inngrepet. Prosedyren utføres under anestesistøtte/narkose.
- Tynset: Innlegges kirurgisk/medisinsk avdeling. Prosedyren utføres med anestesistøtte/narkose.
- Polikliniske pasienter:
- Gjøvik: Pasienten møter på medisinsk dagenhet for innleggelse av intravenøs tilgang, og for å få antibiotikaprofylakse.
- Hamar: Pasienten møter på kir. dagpost. Antibiotikaprofylakse avtales med behandlende lege.
- Lillehammer: De medisinske pasientene møter opp på sengepost og de kirurgiske på dagkirurgen. Antibiotikaprofylakse avtales med behandlende lege.
- Tynset: Pasienten møter på dagkirurgisk avdeling. Antibiotikaprofylakse avtales med behandlende lege.
- Pasienten og eventuelt pårørende/følgepersonell skal informeres om inngrepet både muntlig og skriftlig:
- Pasienten faster minst 8 timer før anleggelsen, men kan drikke 1-2 glass vann inntil 2 timer før undersøkelsen
- Antibiotikaprofylakse; Doksycyclin 400 mg iv og Metronidazol 1g iv skal gis av sykepleier på sengepost/dagenhet før undersøkelsen, og infusjonen skal være avsluttet når inngrepet starter. Sykepleier på gastrolab. er ansvarlig for å gi beskjed til sykepleier på sengepost/dagenhet om tidspunkt for når anleggelsen planlegges. Hos polikliniske pasienter er det behandlende lege på gastrolab. som
ordinerer antibiotikaprofylakse. Hos inneliggende pasienter skal det ordineres av postlegen.
- Pasienten skal ligge i ren seng
- Om pasienten bruker blodfortynnende medikamenter, skal noen av disse stoppes noen dager i forkant av PEG innleggelsen. Se prosedyre:
Endoskopi - Antikoagulasjon og platehemming ved gastrointestinal endoskopi
Prosedyrebeskrivelse for gastrolabUtstyr
Arbeidsbeskrivelse
Fremgangsmåte (se illustrasjon 1.)
Foto: Pia F. Amundsen, OUS
|
Observasjon av pasient etter anleggelse av PEG
- Etter undersøkelsen observeres pasienten på intensiv, medisinsk dagenhet eller på sengepost
- NEWS registreres hvert 30. minutt i 1 time
- Pasienten skal observeres med tanke på prosedyrerelaterte komplikasjoner som blødning, infeksjon eller perforasjon. Obs. økende smerter.
Ernæring
- Oppstart av sondeernæring kan starte tidligst 4 timer etter anleggelse. Pasienten skal også være fastende i samme tidsrom. Lege avgjør individuelt når PEG sonden kan tas i bruk.
- Det anbefales å bruke klinisk ernæringsfysiolog (KEF) for å velge riktig type ernæring, for vurdering av pasientens væske-/ernæringsbehov og plan for opptrapping av ernæringen og administreringsmåter.
For praktisk gjennomføring se VAR prosedyrer:
Stell
- Stell og observasjoner ved gastrostomi:
- Gastrostomisonde med ballong: Stell og observasjoner
- Gastrostomiport: Stell og observasjoner
- Første 3 døgn etter innleggelse av PEG, følg prosedyre:
- Gastrostomi: nyanlagt — stell og observasjon av gastrostomikanal og hud
- Etter 3 døgn brukes følgende prosedyre:
- Gastrostomisonde med bunnplate: Stell og observasjoner
- Del ut pasientinformasjon:
- Pasientinformasjon PEG med innvendig plate/pute:
Pasientinformasjon - Gastrostomisonde (PEG) , informasjon (brosjyre)
- Pasientinformasjon stell av og bytte fra plate/pute til gastrostomisonde med innvendig ballong:
Pasientinformasjon - Gastrostomisonde med ballong (Bolussonde)
- Pasientinformasjon skifte fra gastrostomisonde fra plate/pute til gastrostomiport:
Pasientinformasjon - Gastrostomiport, skifte (brosjyre)
Informasjon til kommunehelsetjenesten om stell av nyanlagt gastrostomi.
Skifte av gastrostomisonden
Gastrostomisonde med innvendig plate/pute
En gastrostomisonde med pute/plate består av polyuretan og kan ligge så lenge den fungerer og skiftes ikke rutinemessig
Hvis gastrostomisonden skal fjernes, må dette gjøres av personell med spesiell opplæring
Gastrostomisonde med ballong
- VAR prosedyre: Gastrostomiport: skifte Gastrostomiport: Skifte
Det er anbefalt å ha to gastrostomisonder som man rullerer på å bruke. Da kan man umiddelbart sette inn en ren gastrostomisonde når den sonden som har vært i bruk tas ut. Gastrostomisonden man tar ut rengjøres og oppbevares tørt og rent til neste skiftedag.
Administrering av medisiner via PEG
- VAR prosedyre:
- Administrering av legemidler gjennom gastrostomiport eller gastrostomisonde
Det er viktig å sjekke om medikamentet kan knuses/deles. Sjekk om legemiddelet finnes i flytende form. Finnes legemiddelet som stikkpille eller plaster, bør dette benyttes:
Husk å skylle med vann før og etter at medisiner er gitt og påse at det ikke er medisinrester i sonden.
Bestilling av behandlingshjelpemidler Elverum
Hjemmeboende pasienter må få resept på sondeernæring
Hos polikliniske pasienter oppretter og fyller sykepleier (eventuelt lege) på gastrolab. ut blankett "Utlån behandlingshjelpemidler" i DIPS. Hos inneliggende pasienter gjøres dette av sykepleier eller lege på sengepost.
Dagenheten Gjøvik: Sykepleier på dagenheten legger inn bestilling av behandlingshjelpemidler hos polikliniske pasienter.
Ferdig utfylt skjema sendes som “intern melding” til “BHM kontor”
NB! Noen pasienter har utstyr og sondemat fra før. Avklar med pasient/bolig hva som må bestilles.
Se også prosedyre: DIPS Arena - Behandlingshjelpemidler, bestilling
Kontaktinformasjon behandlingshjelpemidler Elverum:
SIHF Elverum
Enhet for behandlingshjelpemidler
2438 Elverum
Benytt e-post: bhm@sykehuset-innlandet.no
Tlf: 62 43 88 50
Pakker sendes fortrinnsvis til bostedsadresse/hjemmetjeneste
Referanser
Eksterne referanser
- Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje. Antibiotika i sykehus, gastrointestinal kirurgi. [Internett] [hentet 11.04.2024]. Tilgjengelig fra:
- OUS eHåndbok; PEG-Perkutan endoskopisk gastrostomi hos voksne- forberedelse og håndtering[Internett] [hentet 11.04.24]. Tilgjengelig fra: https://ehandboken.ous-hf.no/document/81910
- Sykehusapotekene; Administrering av legemidler i sonde/PEG [hentet 11.04.24]. Tilgjengelig fra:https://www.sykehusapotekene.no/fag-og-forskning/nyttig-for-helsepersonell/informasjonsmateriell-til-helsepersonell/administrering-av-legemidler-i-sondepeg