FO

Nanda nr

Sykepleiediagnoser

3

00024

Ineffektiv vevsperfusjon (Nyre, hjerne, hjerte/lunge, mage/tarm, perifert) - relatert til: (spesifiser)

8

00133

Kronisk smerte - relatert til: (spesifiser)

5

00015

Risiko for obstipasjon - relatert til: (spesifiser)

4

00134

Kvalme - relatert til: (spesifiser)

6

00045

Svekkede munnslimhinner - relatert til: (spesifiser)

3

00032

Ineffektivt respirasjonsmønster - relatert til: (spesifiser)

4

00002

Ubalanse i ernæring: mindre enn kroppsbehovet - relatert til: (spesifiser)

7

00108

Mangelfull egenomsorg: personlig hygiene - relatert til: (spesifiser)

7

00094

Risiko for aktivitetsintoleranse - relatert til: (spesifiser)

3

00004

Risiko for infeksjon - relatert til: (spesifiser)

2

00137

Kronisk sorg- relatert til: (spesifiser)

2

00124

Håpløshet - relatert til: (spesifiser)

2

00147

Dødsangst - relatert til: (spesifiser)

2

00128

Akutt forvirring - relatert til: (spesifiser)

8

00095

Forstyrret søvnmønster - relatert til: (spesifiser)

 

 

 

FO

Mål

3

Er stabil sirkulatorisk og respiratorisk

2

Best mulig symptomlindring og livskvalitet for både pasienten og de pårørende

8

Er optimalt smertelindret

5

Har velfungerende tarm

4

Er fri for kvalme

6

Har god munnhygiene med intakte munnslimhinner

3

Opplever mindre tungpust

4

Opprettholder en stabil vekt

7

Deltar i gjøremål ut fra evne og funksjon

7

Er optimalt mobilisert etter evne

2

Føler seg godt informert, trygg og ivaretatt

2

Har realistiske forventninger og håp

2

Opplever forutsigbarhet og kontroll over situasjonen

2

Har mindre angst

8

Får normalisert søvnmønster

 

 

FO

NIC nr

Sykepleietiltak og forordninger

Frekvens/tid

3

6680

Overvåke vitale tegn

 

 

 

- Følg prosedyre: NEWS2 - Ansvar og gjennomføring

 

 

 

 

 

8

1400

Behandling ved smerte

 

 

 

- ESAS med grafisk overføring

S forordn

 

 

- Kartlegge og dokumentere smerter ved bruk av VAS

S forordn

 

 

 

 

5

0450

Behandling av obstipasjon/forstoppelse - bruk: VBP Funksjonsområde 5 - Eliminasjon (ARKIVERT)

 

 

 

- Overvåke tarmfunksjon (kvalme, magesmerter, tarmlyder, flatus)

 

 

 

 

 

4

1450

Behandling av kvalme - bruk: VBP Kvalme, ukjent årsak

 

 

 

 

 

12

2300

Administrere legemidler

 

 

 

- Adm. legemidler, observere virkning/bivirkning

 

 

 

 

 

4

1710

Opprettholde munnhelse

 

 

 

- Utføre munnstell etter VAR-prosedyre:

 

 

 

- VAR: Tannpuss

 

 

 

- VAR: Munnstell ved tannproteser

 

 

 

- VAR: Munnstell ved broer og implantater

 

 

 

- VAR: Munnstell ved broer og implantater

 

 

 

- Utføre munnstell: Munnstell - Munntørrhet, stomatitt og soppinfeksjon

 

 

 

 

 

4

1160

Overvåke ernæring (1) - bruk: VBP Underernæring

 

 

 

- Kartlegge ernæringsstatus; følge prosedyre: Ernæring - Screening av ernæringsmessig risiko (NRS 2002)

Innen 24 t

 

 

- Kartlegge underliggende årsaker til dårlig appetitt og vekttap (smerter, munntørrhet, obstipasjon, kvalme, mataversjoner)

 

 

 

- VAR: Underernæring: individuell kartlegging

 

 

 

 

 

7

1800

Egenomsorgsassistanse

 

 

 

- Trenger hjelp til: (spesifiser)

 

 

 

- Tilrettelegge: (spesifiser)

 

 

 

- La pasienten bruke egne ressurser ved vask og påkledning så langt han ønsker

 

 

 

- Gi hjelp der pasienten ikke har krefter selv (spesifiser)

 

 

 

 

 

7

0140

Fremme riktig kroppsbruk (1)

 

 

 

- Kartlegge funksjonsnivå og avklare forventninger

 

 

 

- Tilrettelegge for mobilisering: (spesifiser)

 

 

 

- Sørge for fysioterapi

S forordn

 

 

- Informere om aktivitet/hvile

 

 

 

 

 

2

5310

Etablere håp (1) - bruk: VBP Funksjonsområde  2 - Kunnskap-utvikling-psykisk (ARKIVERT)

 

 

 

- Tilby samtale; oppgaveorientert/gi informasjon

 

 

 

- Tilby samtale; emosjonelt og eksistensielt fokus

 

 

 

- Være oppmerksom på pasientens eksistensielle, verdisøkende og religiøse behov

 

 

 

- Ivareta pårørende (familiesamtaler)

 

 

 

 

 

2

5290

Tilrettelegge for sorgarbeid

 

 

 

- Observere krise og sorgreaksjoner

 

 

 

- Henvise til: (spesifiser)

 

 

 

 

 

2

5820

Redusere angst

 

 

 

- Være en aktiv lytter

 

 

 

- Vise empati

 

 

 

 

 

8

1850

Fremme søvn

 

 

 

- Kartlegge årsaker til søvnvansker: (spesifiser)

 

 

 

- Iverksette velværetiltak som massasje, leiring, avslapningsøvelser

 

 

 

- Skape rolig og trygg atmosfære, og være tilstede

 

 

 

 

 

10

7110

Fremme familieengasjement

 

 

 

- Informere pårørende, i samsvar med pasientens ønsker

 

 

 

- Samarbeide med og inkludere pårørende

 

 

 

 

 

10

7370

Planlegge utskrivelse (1) - bruk: VBP Utskrivelse - planlegging

 

 

 

- Avklare behov for individuell plan

 

 

 

- Etablere tverrfaglig samarbeidsmøte

 

 

 

 

 

 

Internt referanser

SI/17.07-12

Ernæringsscreening

SI/17.13-05

Munnstell - Munntørrhet, stomatitt og soppinfeksjon

SI/17.27-17

NEWS2 - Ansvar og gjennomføring

SI/17.32-48

VBP Kvalme, ukjent årsak

SI/17.32-89

VBP Underernæring

SI/17.32-92

VBP Utskrivelse - planlegging

SI/17.34-02

Underernæring: individuell kartlegging

SI/17.34-01

Tannpuss

SI/17.34-02

Munnstell ved tannproteser

SI/17.34-03

Munnstell ved broer og implantater

SI/17.34-04

Spesielt munnstell

 

 

Eksterne referanser

  1. Helsedirektoratet. Nasjonale faglige råd for lindrende behandling i livets sluttfase [internett]. Oslo: Helsedirektoratet [oppdatert 18. september 2018, hentet 11. februar 2021]. Tilgjengelig fra: https://www.helsedirektoratet.no/faglige-rad/lindrende-behandling-i-livets-sluttfase

 

 

 

 


Metoderapport

AVGRENSNING OG FORMÅL

1

Overordnede mål for VP:

Strukturert og standardisert pleie og omsorg til pasienter som er i en palliativ fase av sin uhelbredelige sykdom.

 

- Er stabil sirkulatorisk og respiratorisk

- Best mulig symptomlindring og livskvalitet for både pasienten og de pårørende

- Er optimalt smertelindret

- Har velfungerende tarm

- Er fri for kvalme

- Har god munnhygiene med intakte munnslimhinner

- Opplever mindre tungpust

- Opprettholder en stabil vekt

- Deltar i gjøremål ut fra evne og funksjon

- Er optimalt mobilisert etter evne

- Føler seg godt informert, trygg og ivaretatt

- Har realistiske forventninger og håp

- Opplever forutsigbarhet og kontroll over situasjonen

- Har mindre angst

- Får normalisert søvnmønster

 

2

Hvem gjelder VP for (populasjon, pasient):

VBP-en gjelder fortrinnsvis voksne kreftpasienter, men innholdet kan imidlertid være relevant og hensiktsmessig å benytte til pasienter med andre diagnoser i en palliativ fase.

 

3

Navn, tittel og arbeidssted på medlemmer av arbeidsgruppen som har utarbeidet VP-en:

  • Spesialsykepleier i kreftomsorg, Hanne Ulsrud Bergum, Medisinsk avd. Gjøvik
  • Fagutviklingssykepleier, Ann Hege Valheim, Medisinsk avd. Gjøvik
  • Prosessveileder Jan Lorentzen og Tone Haugom, Avd. for kunnskapsstøtte

 

Revidering 2018:

  • Faggruppe i sykepleie, onklologi v/ Hanne Ulsrud Bergum har gjennomgått VBP og besluttet videreføring for 3 nye år uten endringer

 

Revidering 2021:

  • Faggruppe i sykepleie, onklologi v/ Hanne Ulsrud Bergum har gjennomgått VBP og besluttet videreføring for 3 nye år uten endringer

 

INVOLVERING AV INTERESSENTER

4

Synspunkter og preferanser fra målgruppen som VP-en gjelder for:  

Det er pr i dag ikke innhentet synspunkter fra målgruppen. Det er ønskelig å sende planen for innspill til Brukerorganisasjonen for Kreft før den publiseres.

 

METODISK NØYAKTIGHET

5

Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget:

Bibliotekar Elin B. Undeli utførte litteratursøket, høsten 2011. Men i etterkant av dette søket har det kommet en nasjonal retningslinje for palliasjon

 

Revidering 2018: Det er ikke gjort nytt litteratursøk ved gjennomgang av VBPen.

 

Revidering 2021: Den eneste referansen, Nasjonale faglige råd for lindrende behandling i livets sluttfase (1), er oppdatert til ny versjon og gjennomgått.

 

6

Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er:

Det er valgt å ta utgangspunkt i nasjonalretningslinje når denne finnes sett i lys av erfaring med pasientgruppa.

 

7

Det fremgår tydelig hvordan anbefalingene henger sammen med kunnskapsgrunnlaget:

Det er brukt Vancouver referansestil. NIC eller enkeltforordninger som er støttet av innhentet forskning, er synliggjort i VBP-en med tallreferanse bak. Det aktuelle kunnskapsgrunnlaget finnes i referanselisten.

 

8

Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget:

En nasjonal retningslinje vil være å finne øverst i Hanes kunnskapspyramide som kvalitetssikret retningslinje.

 

9

VP er blitt vurdert internt/eksternt av relevante fagressurser (tittel, navn, arbeidssted): 

VBP sendt til fagråd onkologi for høring, samt til alle aktuelle avdelinger i SI. Tilbakemelding: Ønske om punkter angående ernæringsscreening og inkludering/samarbeid med pårørende, derfor ble en NIC endret og en annen lagt til, i tillegg til noen nye forordninger.

 

Revidering 2018: Ny vurdering er gjort av Faggruppe i sykepleie, onkologi. Ingen faglige endringer.

 

ANSVAR

10

Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av VP-en er:

Revideres innen 3 år, 2024.