FO | Nanda nr | Sykepleiediagnoser | |
3 | 00024 | Ineffektiv vevsperfusjon (Nyre, hjerne, hjerte/lunge, mage/tarm, perifert) - relatert til: (spesifiser) | |
8 | 00133 | Kronisk smerte - relatert til: (spesifiser) | |
5 | 00015 | Risiko for obstipasjon - relatert til: (spesifiser) | |
4 | 00134 | Kvalme - relatert til: (spesifiser) | |
6 | 00045 | Svekkede munnslimhinner - relatert til: (spesifiser) | |
3 | 00032 | Ineffektivt respirasjonsmønster - relatert til: (spesifiser) | |
4 | 00002 | Ubalanse i ernæring: mindre enn kroppsbehovet - relatert til: (spesifiser) | |
7 | 00108 | Mangelfull egenomsorg: personlig hygiene - relatert til: (spesifiser) | |
7 | 00094 | Risiko for aktivitetsintoleranse - relatert til: (spesifiser) | |
3 | 00004 | Risiko for infeksjon - relatert til: (spesifiser) | |
2 | 00137 | Kronisk sorg- relatert til: (spesifiser) | |
2 | 00124 | Håpløshet - relatert til: (spesifiser) | |
2 | 00147 | Dødsangst - relatert til: (spesifiser) | |
2 | 00128 | Akutt forvirring - relatert til: (spesifiser) | |
8 | 00095 | Forstyrret søvnmønster - relatert til: (spesifiser) | |
|
|
| |
FO | Mål | ||
3 | Er stabil sirkulatorisk og respiratorisk | ||
2 | Best mulig symptomlindring og livskvalitet for både pasienten og de pårørende | ||
8 | Er optimalt smertelindret | ||
5 | Har velfungerende tarm | ||
4 | Er fri for kvalme | ||
6 | Har god munnhygiene med intakte munnslimhinner | ||
3 | Opplever mindre tungpust | ||
4 | Opprettholder en stabil vekt | ||
7 | Deltar i gjøremål ut fra evne og funksjon | ||
7 | Er optimalt mobilisert etter evne | ||
2 | Føler seg godt informert, trygg og ivaretatt | ||
2 | Har realistiske forventninger og håp | ||
2 | Opplever forutsigbarhet og kontroll over situasjonen | ||
2 | Har mindre angst | ||
8 | Får normalisert søvnmønster | ||
|
| ||
FO | NIC nr | Sykepleietiltak og forordninger | Frekvens/tid |
3 | 6680 | Overvåke vitale tegn |
|
|
| - Følg prosedyre: NEWS2 - Ansvar og gjennomføring |
|
|
|
|
|
8 | 1400 | Behandling ved smerte |
|
|
| - ESAS med grafisk overføring | S forordn |
|
| - Kartlegge og dokumentere smerter ved bruk av VAS | S forordn |
|
|
|
|
5 | 0450 | Behandling av obstipasjon/forstoppelse - bruk: VBP Funksjonsområde 5 - Eliminasjon (ARKIVERT) |
|
|
| - Overvåke tarmfunksjon (kvalme, magesmerter, tarmlyder, flatus) |
|
|
|
|
|
4 | 1450 | Behandling av kvalme - bruk: VBP Kvalme, ukjent årsak |
|
|
|
|
|
12 | 2300 | Administrere legemidler |
|
|
| - Adm. legemidler, observere virkning/bivirkning |
|
|
|
|
|
4 | 1710 | Opprettholde munnhelse |
|
|
| - Utføre munnstell etter VAR-prosedyre: |
|
|
| - VAR: Tannpuss |
|
|
| - VAR: Munnstell ved tannproteser |
|
|
|
| |
|
|
| |
|
| - Utføre munnstell: Munnstell - Munntørrhet, stomatitt og soppinfeksjon |
|
|
|
|
|
4 | 1160 | Overvåke ernæring (1) - bruk: VBP Underernæring |
|
|
| - Kartlegge ernæringsstatus; følge prosedyre: Ernæring - Screening av ernæringsmessig risiko (NRS 2002) | Innen 24 t |
|
| - Kartlegge underliggende årsaker til dårlig appetitt og vekttap (smerter, munntørrhet, obstipasjon, kvalme, mataversjoner) |
|
|
|
| |
|
|
|
|
7 | 1800 | Egenomsorgsassistanse |
|
|
| - Trenger hjelp til: (spesifiser) |
|
|
| - Tilrettelegge: (spesifiser) |
|
|
| - La pasienten bruke egne ressurser ved vask og påkledning så langt han ønsker |
|
|
| - Gi hjelp der pasienten ikke har krefter selv (spesifiser) |
|
|
|
|
|
7 | 0140 | Fremme riktig kroppsbruk (1) |
|
|
| - Kartlegge funksjonsnivå og avklare forventninger |
|
|
| - Tilrettelegge for mobilisering: (spesifiser) |
|
|
| - Sørge for fysioterapi | S forordn |
|
| - Informere om aktivitet/hvile |
|
|
|
|
|
2 | 5310 | Etablere håp (1) - bruk: VBP Funksjonsområde 2 - Kunnskap-utvikling-psykisk (ARKIVERT) |
|
|
| - Tilby samtale; oppgaveorientert/gi informasjon |
|
|
| - Tilby samtale; emosjonelt og eksistensielt fokus |
|
|
| - Være oppmerksom på pasientens eksistensielle, verdisøkende og religiøse behov |
|
|
| - Ivareta pårørende (familiesamtaler) |
|
|
|
|
|
2 | 5290 | Tilrettelegge for sorgarbeid |
|
|
| - Observere krise og sorgreaksjoner |
|
|
| - Henvise til: (spesifiser) |
|
|
|
|
|
2 | 5820 | Redusere angst |
|
|
| - Være en aktiv lytter |
|
|
| - Vise empati |
|
|
|
|
|
8 | 1850 | Fremme søvn |
|
|
| - Kartlegge årsaker til søvnvansker: (spesifiser) |
|
|
| - Iverksette velværetiltak som massasje, leiring, avslapningsøvelser |
|
|
| - Skape rolig og trygg atmosfære, og være tilstede |
|
|
|
|
|
10 | 7110 | Fremme familieengasjement |
|
|
| - Informere pårørende, i samsvar med pasientens ønsker |
|
|
| - Samarbeide med og inkludere pårørende |
|
|
|
|
|
10 | 7370 | Planlegge utskrivelse (1) - bruk: VBP Utskrivelse - planlegging |
|
|
| - Avklare behov for individuell plan |
|
|
| - Etablere tverrfaglig samarbeidsmøte |
|
|
|
|
|
AVGRENSNING OG FORMÅL | |
1 | Overordnede mål for VP: Strukturert og standardisert pleie og omsorg til pasienter som er i en palliativ fase av sin uhelbredelige sykdom.
- Er stabil sirkulatorisk og respiratorisk - Best mulig symptomlindring og livskvalitet for både pasienten og de pårørende - Er optimalt smertelindret - Har velfungerende tarm - Er fri for kvalme - Har god munnhygiene med intakte munnslimhinner - Opplever mindre tungpust - Opprettholder en stabil vekt - Deltar i gjøremål ut fra evne og funksjon - Er optimalt mobilisert etter evne - Føler seg godt informert, trygg og ivaretatt - Har realistiske forventninger og håp - Opplever forutsigbarhet og kontroll over situasjonen - Har mindre angst - Får normalisert søvnmønster
|
2 | Hvem gjelder VP for (populasjon, pasient): VBP-en gjelder fortrinnsvis voksne kreftpasienter, men innholdet kan imidlertid være relevant og hensiktsmessig å benytte til pasienter med andre diagnoser i en palliativ fase.
|
3 | Navn, tittel og arbeidssted på medlemmer av arbeidsgruppen som har utarbeidet VP-en:
Revidering 2018:
Revidering 2021:
|
INVOLVERING AV INTERESSENTER | |
4 | Synspunkter og preferanser fra målgruppen som VP-en gjelder for: Det er pr i dag ikke innhentet synspunkter fra målgruppen. Det er ønskelig å sende planen for innspill til Brukerorganisasjonen for Kreft før den publiseres.
|
METODISK NØYAKTIGHET | |
5 | Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget: Bibliotekar Elin B. Undeli utførte litteratursøket, høsten 2011. Men i etterkant av dette søket har det kommet en nasjonal retningslinje for palliasjon
Revidering 2018: Det er ikke gjort nytt litteratursøk ved gjennomgang av VBPen.
Revidering 2021: Den eneste referansen, Nasjonale faglige råd for lindrende behandling i livets sluttfase (1), er oppdatert til ny versjon og gjennomgått.
|
6 | Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er: Det er valgt å ta utgangspunkt i nasjonalretningslinje når denne finnes sett i lys av erfaring med pasientgruppa.
|
7 | Det fremgår tydelig hvordan anbefalingene henger sammen med kunnskapsgrunnlaget: Det er brukt Vancouver referansestil. NIC eller enkeltforordninger som er støttet av innhentet forskning, er synliggjort i VBP-en med tallreferanse bak. Det aktuelle kunnskapsgrunnlaget finnes i referanselisten.
|
8 | Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget: En nasjonal retningslinje vil være å finne øverst i Hanes kunnskapspyramide som kvalitetssikret retningslinje.
|
9 | VP er blitt vurdert internt/eksternt av relevante fagressurser (tittel, navn, arbeidssted): VBP sendt til fagråd onkologi for høring, samt til alle aktuelle avdelinger i SI. Tilbakemelding: Ønske om punkter angående ernæringsscreening og inkludering/samarbeid med pårørende, derfor ble en NIC endret og en annen lagt til, i tillegg til noen nye forordninger.
Revidering 2018: Ny vurdering er gjort av Faggruppe i sykepleie, onkologi. Ingen faglige endringer.
|
ANSVAR | |
10 | Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av VP-en er: Revideres innen 3 år, 2024. |