FO | Nanda nr | Sykepleiediagnoser | |
3 | 00024 | Ineffektiv vevsperfusjon (Nyre, hjerne, hjerte/lunge, mage/tarm, perifert) - relatert til: (spesifiser) | |
3 | 00031 | Ineffektiv opprettholdelse av frie luftveier - relatert til: (spesifiser) | |
3 | 00030 | Forstyrrelse i gassutveksling - relatert til: (spesifiser) | |
8 | 00132 | Akutt smerte - relatert til: (spesifiser) | |
1 | 00122 | Sensoriske/persepsjons-forstyrrelser (syn, hørsel, bevegelse, smak, føle, lukt) - relatert til: (spesifiser) | |
3 | 00025 | Risiko for forstyrrelse i væskebalanse - relatert til: (spesifiser) | |
3 | 00007 | Hypertermi - relatert til: (spesifiser) | |
3 | 00006 | Hypotermi - relatert til: (spesifiser) | |
4 | 00134 | Kvalme - relatert til: (spesifiser) | |
5 | 00016 | Forstyrrelse i urineliminasjon - relatert til: (spesifiser) | |
6 | 00044 | Svekket vevskvalitet - relatert til: (spesifiser) | |
3 | 00004 | Risiko for infeksjon - relatert til: (spesifiser) | |
1 | 00051 | Nedsatt verbal kommunikasjon - relatert til: (spesifiser) | |
|
|
| |
FO | Mål | ||
3 | Er stabil respiratorisk og sirkulatorisk | ||
8 | Er tilfredsstillende smertelindret | ||
8 | Er tilfredsstillende kvalmelindret | ||
2 | Føler seg trygg, ivaretatt og tilfredsstillende informert | ||
|
| ||
FO | NIC nr | Sykepleietiltak og – forordninger | Frekvens/tid |
3 | 6200 | Akuttbehandling |
|
|
| - Opprettholde frie luftveier |
|
|
| - Sette på nakkekrage | S forordn |
|
|
|
|
3 | 6680 | Overvåke vitale tegn (1,2) | S forordn |
|
| - Følg prosedyre: NEWS2 - Ansvar og gjennomføring |
|
|
| - Observere og registrere bevissthet, følge prosedyre: Hode - bruk av GCS (Glasgow Coma Scale), veileder |
|
|
| - Ta EKG | S forordn |
|
|
|
|
3 | 3320 | Oksygenterapi (1,2) |
|
|
| - Adm. oksygen: (spesifiser: brille, maske, reservoar), observere effekt | S forordn |
|
|
|
|
3 | 2440 | Vedlikehold av venøs tilgang - følge prosedyre: (1,2) |
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
|
8 | 1400 | Behandling ved smerte |
|
|
| - Kartlegge smertebilde/årsak |
|
|
| - Måle VAS/NRS |
|
|
|
|
|
12 | 2300 | Administrere legemidler (1,2) |
|
|
| - Adm. legemidler, observere virkning/bivirkning | S forordn |
|
|
|
|
3 | 2080 | Væske-/elektrolyttbehandling (1) |
|
|
| - Adm. og overvåke i.v.-væske | S forordn |
|
|
|
|
3 | 4130 | Overvåke væskebalanse (1,2) |
|
|
| - Observere tap av kroppsvæsker: (spesifiser: blødning, oppkast, diaré) |
|
|
| - Måle drikke og diurese | S forordn |
|
|
|
|
12 | 4030 | Administrering av blodprodukter |
|
|
| - Bestille blodprodukter. Følge prosedyre: Blodprodukter - Transfusjon og transfusjonsreaksjoner | S forordn |
|
| - Adm. blodprodukter. Følge prosedyre: Blodprodukter - Transfusjon og transfusjonsreaksjoner | S forordn |
|
|
|
|
2 | 5618 | Undervisning: Prosedyre/behandling |
|
|
| - Informere/forberede til undersøkelse/behandling (spesifiser:) | S forordn |
|
|
|
|
12 | 6540 | Infeksjonskontroll |
|
|
| - Identifisere smitte/infeksjon: (spesifiser) |
|
|
| - Beskytte pasienter og personale mot smitteoverføring, følge prosedyre: MRSA - håndtering av pasienter i sykehus | S forordn |
|
| - Motvirke spredning av resistente mikrober, følge prosedyre: Isolering - smitteregimer | S forordn |
|
|
|
|
5 | 0590 | Håndtering av urineliminasjon (1) |
|
|
| - Ta urin-stix |
|
|
| - Blærescan |
|
|
| - Observere mengde, konsentrasjon/farge |
|
|
|
|
|
5 | 0580 | Kateterisering av urinveier (1) – følge prosedyre |
|
|
| S forordn | |
|
|
| |
|
| - VAR: Permanent kateter (KAD): daglige observasjoner og tiltak |
|
|
|
| |
|
| S forordn | |
|
|
|
|
5 | 0582 | Kateterisering av urinveier: Intermitterende |
|
|
| - VAR: Engangs urinkateter: steril intermitterende kateterisering (SIK): kvinne | S forordn |
|
| - Engangs urinkateter: steril intermitterende kateterisering (SIK): mann |
|
|
|
|
|
6 | 3660 | Sårbehandling |
|
|
| - Type skade: (spesifiser) Lokalitet: (spesifiser). |
|
|
| - Forebygge sårkomplikasjoner, følge prosedyre: Sår - Akutte, skade i hud og underhud |
|
|
| - Bruk: VBP Sårbehandling |
|
|
|
|
|
3 | 3800 | Behandling ved hypotermi (2) |
|
|
| - Adm. varme i.v.- væsker (37- 40 grader) | S forordn |
|
| - Oppvarming (spesifiser: varmelampe, varmelaken, varmeflaske, bair- hugger, varme pledd) |
|
|
|
|
|
4 | 1100 | Håndtering av ernæring |
|
|
| - Adm. 0 per os | Som forordn |
|
|
|
|
7 | 1800 | Egenomsorgsassistanse |
|
|
| - Trenger hjelp til: (spesifiser) |
|
|
|
|
|
12 | 2930 | Forberede til kirurgisk inngrep – Bruk: VBP Kirurgi, preoperativ sykepleie |
|
|
|
|
|
2 | 5606 | Undervisning: Enkeltperson |
|
|
| - Tilby tolketjeneste, følge prosedyre: Tolk – Tolketjeneste, avtale og bestilling |
|
|
|
|
|
12 | 7920 | Dokumentasjon |
|
|
| - Sørge for korrekt registrering, følge prosedyre: Utenlandske pasienter - Flytskjema |
|
|
|
|
|