FO | Nanda nr | Sykepleiediagnoser | |
2 | 00126 | Mangelfulle kunnskaper (spesifiser) - relatert til behandlingsforløp etter brystoperasjon | |
8 | 00132 | Akutt smerte - relatert til operasjonssår | |
4 | 00134 | Kvalme - relatert til narkose/smerter | |
6 | 00046 | Svekket hudkvalitet - relatert til operasjonssår | |
3 | 00004 | Risiko for infeksjon - relatert til operasjonssår og dren | |
2 | 00118 | Forstyrret kroppsbilde - relatert til det å fjerne et bryst | |
|
|
| |
FO | Mål | ||
3 | Er stabil respiratorisk og sirkulatorisk | ||
2 | Er trygg, ivaretatt og tilfredsstillende informert | ||
8 | Er tilfredsstillende smertelindret | ||
4 | Er tilfredsstillende kvalmelindret | ||
6 | Har god tilheling i operasjonssåret | ||
3 | Er infeksjonsfri | ||
2 | Godtar endringer i utseende og bruker strategier for å mestre situasjonen | ||
|
| ||
FO | NIC nr | Sykepleietiltak og forordninger | Frekvens/tid |
3 | 6680 | Overvåke vitale tegn |
|
|
| - Følg prosedyre: NEWS2 - Ansvar og gjennomføring |
|
|
|
|
|
2 | 5618 | Undervisning: Prosedyre/behandling |
|
|
| - Informere om diagnose og behandling (1,2,3) |
|
|
| - Informere om forventet postoperativt forløp og utføre tiltak, følge prosedyre: Bryst - kreftoperasjon (1,2,3) |
|
|
| - Dele ut og gjennomgå aktuell brosjyre (spesifiser) |
|
|
| - Informere om trådmerking på Brystdiagnostisk senter | V/ bryst-bevarende operasjon |
|
| - Informere om tusjmerking bryst
| S forordn |
|
|
|
|
2 | 5230 | Forbedre mestring |
|
|
| - Lytte og oppmuntre til å uttrykke følelser (1,3) |
|
|
| - Informere om Brystkreftforeningen og formidle kontakt (1) |
|
|
| - Dele ut kompendium og hjertepute |
|
|
|
|
|
12 | 2930 | Forberede til kirurgisk inngrep |
|
|
| - Bruk: VBP Kirurgi, preoperativ sykepleie og prosedyre: Bryst - Rekonstruksjon og reduksjon, pre- og postoperativ sykepleie |
|
|
| - Gi informasjonsbrosjyre: Til deg som skal opereres i brystet |
|
|
|
|
|
8 | 1400 | Behandling ved smerte |
|
|
| - Kartlegge smerter |
|
|
| - Anvende visuell analog skala (VAS) | Før og etter adm. av smertestillende middel |
|
|
|
|
12 | 2300 | Administrere legemidler |
|
|
| - Adm. legemidler, observere virkning/bivirkning | S forordn |
|
| - Adm. smertekateter | S forordn v/ bryst-rekonstruksjon |
|
|
|
|
4 | 1450 | Behandling av kvalme – Bruk: VBP Kvalme, ukjent årsak |
|
|
|
|
|
6 | 3440 | Behandling av insisjonsstedet |
|
|
| - Observere bandasje og operasjonssnitt (4) – Følge VAR-prosedyre: |
|
|
| - VAR: Stell av rene kirurgiske sår |
|
|
| - Observere/palpere tegn til hematom (økende smerter og spent, hardt bryst) (4) |
|
|
| - Observere tegn til infeksjon (sekresjon, rødhet, smerter, hevelse, økt temperatur) (4) |
|
|
| - Skifte bandasje | S forordn |
|
|
|
|
3 | 3662 | Sårbehandling: Lukket drenering - følg prosedyre Vakuumdren - håndtering og fjerning |
|
|
| - Observere mengde og farge |
|
|
| - Skifte pose | Mrg |
|
| - Seponere dren | S forordn |
|
|
|
|
2 | 5606 | Undervisning: Enkeltperson |
|
|
| - Informere om at brystet kan bli misfarget (blålig) pga innsetting av fargestoff under operasjon |
|
|
| - Informere om normalt med grønn/turkis urin og avføring etter innsetting av blåfargestoff under operasjon |
|
|
| - Informere om forbigående endret hudfarge i ansiktet |
|
|
| - Undervise i å inspisere såret med tanke på infeksjon, hematom og serom som kan komme etter hjemreise (4) |
|
|
| - Informere om å si fra ved forandringer (spreng, ømhet) (4) |
|
|
| - Informere om evt. væskeansamling og tapping |
|
|
| - Informere om å bruke BH etter avtale med operatør. | V/ bryst-bevarende inngrep |
|
| - Informere om å bruke sports BH og brystbånd etter avtale med operatør. | V/ bryst-rekonstruksjon |
|
| - Eventuelt: Gi opplæring i å sette blodfortynnende sprøyter hjemme (etter avtale med operatør) | Før hjemreise |
|
|
|
|
7 | 1800 | Egenomsorgsassistanse |
|
|
| - Følge til toalettet | 1. gang etter operasjon |
|
| - Tilrettelegge for personlig hygiene: (spesifiser) |
|
|
| - Trenger hjelp til: (spesifiser) |
|
|
|
|
|
2 | 5220 | Forbedre kroppsbildet |
|
|
| - Oppfordre til å se seg i speilet uten bandasje | Før utreise |
|
| - Informere om at det er vanlig med følelsesmessig reaksjon etter hjemkomst |
|
|
| - Informere om selvbilde og seksualitet etter inngrepet |
|
|
|
|
|
7 | 5612 | Undervisning: Forordnet aktivitet/trening |
|
|
| - Informere om at man kan være i aktivitet i den grad man orker (5,6) | V/axilletoalett |
|
| - Informere om fysioterapi og betydningen av det (5,6) |
|
|
| - Informere om begrensninger i fysisk aktivitet | V/bryst-rekonstruksjon |
|
|
|
|
10 | 7370 | Planlegge utskrivelse – Bruk: VBP Utskrivelse - planlegging |
|
|
| - Forberede utskrivelse, Pasientinformasjon - Brystkreft, operasjon (brosjyre) (5,6) |
|
|
| - Gjøre avtale med hjemmebasert omsorg i hjemkommunen | v/behov |
|
| - Sende med «Hjertepute» |
|
|
| - Sende med vattprotese | V/ ablatio mammae |
|
| - Sende med rekvisisjon til fysikalsk behandling | V/ axilletoalett |
|
| - Informere om å ta kontakt med sykehuset ved tegn på infeksjon eller væskeansamling i såret eller i armhulen |
|
|
| - Sende med informasjonsskriv ang. dren | V/utreise |
|
|
|
|
KDS - NANDA- diagnoser med definisjoner sortert på funksjonsområder | |
Bryst - Rekonstruksjon og reduksjon, pre- og postoperativ sykepleie | |