Hensikt og omfang

Beskrive ansvar, fordeling av oppgaver og arbeidsflyt når apotekpersonell utfører/bistår med legemiddelhåndteringsoppgaver på medisinrom.

Gjelder sengeposter i SI Elverum og SI Hamar.

Ansvar/målgruppe

• Apotektekniker har ansvar for å utføre oppgavene som beskrevet i denne rutinen, og ha kjennskap til relevante rutiner for legemiddelhåndtering ved SIHF. 
• Sykepleier har ansvar for å kontrollere og supplere klargjorte medisintraller, samt istandgjøre legemidler til pasienter som ankommer etter apotektekniker har avsluttet sitt arbeid. 
• Sykepleier har ansvar for faglig vurdering av legemidlene før administrering, samt administrere riktig legemiddel, i riktig dose, til riktig pasient, til riktig tidspunkt og på riktig måte.
• Sykehusapoteker har ansvar for at apotektekniker er opplært til å utføre aktuelle oppgaver, at avtale om tilgang til journal er signert og Legemidler - Fullmaktsskjema for legemiddelhåndtering, apotektekniker i sengepost SI Elverum og SI Hamar i sykehuset er sendt respektive avdelingssjef for signering.
• Avdelingssjef er ansvarlig for å godkjenne bruk av apotekpersonell og signere Legemidler - Fullmaktsskjema for legemiddelhåndtering, apotektekniker i sengepost SI Elverum og SI Hamar for apotektekniker i sin avdeling. 
• Enhetsleder har ansvar for at denne rutinen gjøres kjent og iverksettes ved enheten.
• Enhetsleder har ansvar for oppæring i enhetens HMS-rutiner 

Handling

Generelt

• Sykehusapoteket leverer tjenesten for inneliggende pasienter, ved avtalte sengeposter, alle hverdager mandag til fredag. Sykepleiere har ansvaret for istandgjøring lørdag, søndag og helligdager. Hver avdeling får sitt faste tidspunkt der apotektekniker fra sykehusapoteket er tilgjengelig på medisinrommet.
• Apotekteknikerne sertifiseres for oppgaven etter gjennomført opplæring i regi av sykehusapoteket. Det skal foreligge en individuell skriftlig fullmakt for legemiddelhåndtering som inkludere fullmakt til å bestille legemidler utenom basislager som er ordinert til enkeltpasienter. 
• Apotekteknikerne gis tilgang til medisinrom og rolle «Apotektekniker» i MetaVision. Sykehusapoteket søker om nødvendige tilganger. 
• Apotektekniker legger frem faste legemidler i legemiddeltralle for et døgn frem i tid. Legemidlene må være ordinert og verifiseres elektronisk i MetaVision. Oppgaven dokumenteres med elektronisk signatur for klargjøring i MetaVision.
• Apotektekniker skal ikke klargjøre legemidler som må dokumenteres ved valg av produkt fra nedtrekksmeny eller fritekst i merknadsfelt. 
• Apotektekniker skal ikke utføre tilberedning av legemidler. Apotektekniker fra sykehusapoteket kan derfor ikke utføre dobbeltkontroll for tilberedning.
• Apotektekniker skal alltid utføre egenkontroll og kan utføre dobbeltkontroll ved uttak og kontrolltelling av narkotikaregnskap og for andre oppgaver de selv kan utføre.
• Legemidler klargjort av apotektekniker skal alltid kontrolleres av sykepleier før utlevering til pasient. Oppgaven dokumenteres med «klargjør & bekreft» (når det utføres i forbindelse med administrering) eller «klargjør». 
• Ordinasjoner på legemidler kan endres, det kan derfor forekomme uoverenstemmelse mellom hva som er klargjort i legemiddeltrallen av apotektekniker og hva som fortsatt er ordinert på utleveringstidspunktet. Sykepleier som kontrollerer istandgjøringen, utleverer legemidlene og bekrefter i MetaVision har ansvar for at pasienten har fått riktige legemidler i henhold til ordinasjonen på utdelingstidspunket. 
• Det skal ligge et kommunikasjonsskjema på medisinrommet som benyttes av begge parter:
  • Sykepleier angir hvilke senger apotektekniker skal legge for og hvilke senger det ikke skal legges for. Samt eventueller beskjeder til apotektekniker
  • Apotektekniker krysser av for utført og angir eventuelle behov for oppfølging samt info om bestilte legemidler som ikke er ankommet
  • Apotektekniker starter med sengene som har kryss. Dersom det mangler kryss, har sykepleier og apotektekniker felles ansvar for å avklare om disse er aktuelle før apotektekniker forlater avdelingen
  • Kommunikasjonsskjema oppbevares på medisinrommet til påfølgende dag 

Arbeidsoppgaver

Fylle legemiddeltraller

• Apotektekniker benytter navneetikett med strekkode for å hente opp aktuell pasient i MetaVision. Sykepleier må påse at pasientskuff har riktig navnelapp. 
• Apotektekniker legger frem og klargjør legemidler i henhold til Legemidler - Lukket legemiddelsløyfe, arbeidsbeskrivelse for istandgjøring og oppbevaring med noen begrensninger beskrevet i denne prosedyren. 
• Apotektekniker kan kun håndtere ferdig doserte legemidler og skal ikke utføre tilberedning av legemidler eller måle opp legemidler. 

• Fremplukkede legemidler verifiseres digitalt ved å skanne hver legemiddeldose på enhetsnivå. 
  • Ytterforpakning kan skannes på legemidler som ikke har strekkode på enhetsnivå 
  • Legemidler uten strekkode skal ikke klargjøres av apotektekniker 
• Skannet dose legges umiddelbart til riktig tidspunkt i pasientskuff
  • Faste legemidler som kan klargjøres av apotektekniker, men ikke får plass i pasientskuff merkes med MetaVision etikett og legges på avtalt sted
• Overføring av løse tabletter til lynlåspose med etikett fra MetaVision forutsetter strekkode på emballasje og at dosen tilsvarer en tablett/kapsel
  • Ved behov for halv tablett eller flere tabletter for å oppnå ordinert dose skal apotektekniker ha umiddelbar dobbeltkontroll av annen apotektekniker, sykepleier eller farmasøyt som dokumenteres med dobbeltsignering i MetaVision.  
• Apotektekniker må påse at uttak av A preparater og eventuelt B preparater som regnskapsføres blir kontrollert av en annen apotektekniker, farmasøyt eller sykepleier før man avslutter klargjøring for aktuell pasient. Ved avvik i regnskap skal avdelingssykepleier eller assisterende avdelingssykepleier kontaktes. 
• Sykepleier skal fortløpende rydde vekk legemidler som ikke blir administrert til pasient. Dersom det ligger igjen legemidler i skuffen fra foregående døgn skal apotektekniker ryddes vekk disse før klargjøring påbegynnes for neste døgn. Det avklares med sykepleier om det er greit å rydde vekk dagens doser eller om det er en grunn til at de fortsatt skal ligge der.  
• Ved overlapp mellom to døgn der f.eks. både dagens kl. 14 dose og morgendagens kl. 14 må ligge i pasientbeholder skilles disse med en ekstra skråvegg i pasientbeholder (evt. begerglass med info om dato og klokkeslett på beger).
• Apotektekniker kan klargjøre ferdigblandede injeksjon-/infusjonsløsninger, men dette forutsetter at ordinert dose tilsvarer en sprøyte/flaske/pose som er entydig merket med preparatnavn og styrke. Ytteremballasje må ha skannbar strekkode. 
  • Sprøyte legges i pasientskuff uten ytterligere merking. Klargjort sprøyte som unntaksvis oppbevares på avtalt sted utenom pasientskuff merkes med etikett fra MetaVision
  • Flaske/pose henges på medisintralle eventuelt legges på avtalt sted uten påkoblet infusjonssett. Merkes med etikett fra MetaVision

Bestille legemidler

• Hvis det ved fremplukk av legemiddel til pasient avdekkes behov for legemiddel som må bestilles utenom basissortiment, bestiller apotektekniker legemidlene i TønSys på vegne av avdelingen. 
• Informasjon om bestilte legemidler angis i kommunikasjonsskjema 
• Dersom legemidlet ankommer medisinrommet mens apotektekniker fortsatt er til stede og det er tid til det, klargjøres legemidlet av apotektekniker.
• Ekstrabestillinger som er sendt apoteket på kveld/natt/tidligere på dagen og er ferdige på apoteket tas med til medisinrommet av apotektekniker ved ankomst.

Orden på legemiddellager

• Apotektekniker følger avdelingens rutiner for renhold og orden på medisinrommet. 
• Sykepleier har ansvar for oppfølging av renhold/kontrollrutiner i medisinrommet
• Apotektekniker bistår med å holde orden i enhetens ekstra lager/lager for legemidler utenom basissortiment. 
• Legemidler utenom basis som er i aktiv bruk legges i enheten/gruppens boks for tilleggsmedisiner i bruk. Når legemidlet ikke lenger er i bruk overføres gjenværende legemiddel til ekstra lager.

Referanser

Samarbeidsavtale – Klargjøring av legemidler (trallelegging) mellom Sykehusapotekene HF og Sykehuset Innlandet HF, Divisjon Elverum-Hamar.