Hensikt og omfang

• Sikre riktig behandling til pasienter med endokrin oftalmopati
• Gjelder pasienter som behandles ved Øyeavdelingen

Ansvar/målgruppe

• Øyeleger
• Sykepleiere ved Øyeavdelingen

Handling

Pasienter uten visustap

Behandling

• Adm. Solu-Medrol 500 mg i.v. x 1 per uke i 6 uker, deretter 250 mg i.v. x 1 per uke i 6 uker (totalt 12 ukers behandling)
• Adm. Zantac 300 mg x 1 (evt. Nexium 20 mg) daglig
• Adm. osteoporose-profylakse med kalsium og vitamin D
• Adm. Imovane 7,5 mg ved innsovningsproblemer
• Vurder sykmelding
• Adm. evt. 10 mg Prednisolon de dagene man ikke får Solu-Medrol (konferer med Ullevål, oculoplastikk-seksjonen)
• Blodprøver: Thyreoidea-prøver, glukose/HbA1c. Leverprøver før oppstart, etter 6 og 12 uker.

Utredning

• CT (ev. MR) orbita (fortykkete muskler, trangt i apex?). Differensialiagnoser.
• Før steroidbehandling: Vurder rtg. thorax, ultralyd lever.
• Blodprøver:

• Fritt-T4, Fritt-T3, TSH og TRAS (TSH-reseptor antistoff).
• Pasienter med nyoppdaget Graves: ↑FT4, ↓TSH, ↑TRAS (høy TRAS er diagnostisk og oftest tegn på hissigere Graves med mer alvorlig GO; når TRAS faller normaliserer sykdommen seg). Mange har samtidig ↑anti-TPO; men er lite relevant for øyeleger.
• Før steroidbehandling: Hepatitt-serologi, leverparametere, CRP, leukocytter med diff. telling, glukose og HbA1c.

Kontroll

• Etter 1. gang: Bivirkninger
• Etter 3. gang: Vurdere effekt og indikasjon videre behandling
• Videre polikliniske kontroller vurderes individuelt
• Sikre samarbeid med lokal endokrinolog

Ved synstruende GO/synstap

• Adm. Solu-Medrol 500-1000 mg i.v. x 1 i 3 dager vurderes. Pasienten innlegges.

Solu-Medrol infusjonsbehandling

• Øyelege oppretter «Tverrfaglig journalnotat, medikamentbeh.» Øyeavdelingen, Øyepoliklinikken, Elverum (J_MEDBEH)
• Øyelege fyller ut, doserer og forordner behandlingen i skjemaet, samt signerer
• Øyelege bestiller blodprøver før oppstart av behandlingen, deretter bestilles blodprøver til neste behandling av sykepleier
• Øyelege legger inn på «Kritisk informasjon/Cave» at pasienten står på denne behandlingen med datobegrensning
• Øyelege sørger for at pasienten får informasjonsskriv om behandlingen
• Sykepleier ved Øyeavdelingen utfører infusjonsbehandlingen

Før behandling starter

• Kontroller serum Na og K og før verdiene inn i «Tverrfaglig journalnotat». (Tas på laboratoriet 1 time før infusjonsbehandlingen starter.) Det kan være en viss risiko for elektrolyttforstyrrelse, spesielt hypokalemi.
• Kontroller BT og puls
• Kontraindikasjon: Infeksjonssykdom.
• Hvis avvik på blodprøver, BT, puls eller forandring i allmentilstand eller annet kontaktes lege før behandling
• Kontroller at ordinert dose er dokumentert av pasientansvarlig øyelege (doser: 250 mg - 1000 mg).
• Legg inn perifert venekateteter, følg Perifert venekateter (PVK): innleggelse  
• Nexium tbl. 40 mg x 1 bør gis infusjonsdagene. Sjekk om pasienten allerede bruker dette, eller tilsvarende.

Administrasjon av medikamentet

• Løs Solu-Medrol pulver (500 mg) i medfølgende Alcohol benzylic. Trekk opp forordnet dose som deretter fortynnes i Natriumklorid 9 mg/ml, 250 ml infusjonspose. Sjekkes og dobbeltsigneres av to sykepleiere i «Tverrfaglig journalnotat»
• Gi infusjonen på infusjonspumpe over 1 time – følg: Brukermanual kort Infusomat Space.

Etter behandling

• Kontroller BT og puls og før verdiene inn i «Tverrfaglig journalnotat»
• Fjern perifert venekateter, følg Perifert venekateter (PVK): fjerning
• Bestill blodprøver (Na, K) til 1 time før neste behandling. Husk å merke rekvisisjonen med «raskt svar ønskes». Husk ekstra blodprøver etter 6 og 12 uker.
• Fyll ut behandlingsskjema:

Beh. Lege: b-kode til spl

Diagnosekode: E05.0 og H06.2

Prosedyrekode: WBGM00 og H02A B04

Ny time: Til infusjon hos sykepleier +evt. lege

Referanser