Hensikt og omfang

• Sikre best mulig diagnostisering og behandling ved ektopisk graviditet.
• Prosedyren henviser direkte til aktuelt kapittel i Veileder i gynekologi, i tillegg er det tatt inn konkrete tiltak på sengepost.

Ansvar/målgruppe

• Leger og sykepleiere.

Handling

• Følg kapittel Ektopisk graviditet

Rutiner på sengepost

• Pasienten innlegges som øyeblikkelig hjelp, som oftest med abdominalsmerter, ev. småblødning, i verste fall i blødningssjokk.
• Kontakt vakthavende lege umiddelbart ved hemodynamisk ustabil pasient.
• Pasienten skal faste.
• Legg inn veneflon på venstre hånd, følg prosedyre: Perifert venekateter (PVK): innleggelse
• Ved mistanke om blødning; heng opp Ringer Acetat.
• Registrer vitale parametre, følg prosedyre ONEWS - Ansvar og gjennomføring og dokumenter resultater i Metavision.
• Bestill blodprøver i DIPS: Hb, Lpk, Tromb, Na, Ka, ALAT, Albumin, INR, Kreatinin, urinstoff og AB0 Rh-typing.
• Urin HCG, ev. beta-HCG-prøve i serum x 2 (parprøver med 12 til 24 timers intervall).
• Gynekologisk undersøkelse med ultralyd.

Videre observasjoner og tiltak

• Registrer blodtrykk og puls og blødning.

Behandling

Medikamentell

• Se Ektopisk graviditet og legens forordning.
• Informer pasienten om at det er vanlig med økende abdominalsmerter på dag 2-3, samt at det kan oppstå kvalme og oppkast, diare og gastritt. Ny graviditet bør unngås de første 3 månedene etter behandlingen. Pasienten skal ta s-hCG kontroll etter metotreksat behandlingen etter gitte intervaller inntil ikke-gravid nivå.
• Methotrexat bestilles fra sykehusapoteket i CMS (elektronisk cytostatika bestilling) under Ikke-malign 025 Metotreksat 50 mg/m2 im ved ektopisk graviditet, eller på cytostatika rekvisisjon.

Kirurgisk

• Ustabil pasient, intraabdominell blødning, høy s-hCG (>5000).
• Meld pasienten til operasjonsstuen. Forberedes til laparoscopi ev.- tomi. Urinblæren tømmes, følg evt. prosedyre: Engangs urinkateter: steril intermitterende kateterisering (SIK): kvinne

Referanser