Hensikt og omfang

Å sikre at legemiddelhåndtering utføres forsvarlig og i henhold til gjeldende lover og forskrifter, se Legemiddelhåndteringsforskriften. Prosedyren bygger på SIHF`s overordnede prosedyre for legemiddelhåndtering.

Ansvar/målgruppe

Avdelingssjef, overradiografer, radiologer og radiografer/helsefagarbeidere som administrerer legemidler.

Handling

Helsepersonell som håndterer legemidler skal ha tilstrekkelig kompetanse til å utføre oppgaver innen legemiddelhåndtering på forsvarlig måte. Kompetansen må vurderes individuelt ut fra vedkommendes formelle og reelle kvalifikasjoner, oppgavens art og den oppfølging som gis.

Legemidler ved radiologiske avdelinger kan håndteres av fagpersonell som ikke er lege, syke- eller vernepleier etter opplæring og utstedelse av fullmakt.

Istandgjøring og utdeling av legemiddel til pasient skal skje på grunnlag av ordinering gjort av lege, og i samsvar med avdelingens skriftlige prosedyrer.

• Avdelingssjef har det daglige ansvaret for at legemiddelhåndteringen utføres forsvarlig og i henhold til gjeldende lover og forskrifter, og skal godkjenne fullmakter. Ny fullmakt må utstedes ved supplering av nye medikamenter.
• Medisinsk ansvarlig skal signere fullmakt for legemiddelhåndtering. I dette ligger et ansvar for å vurdere den enkeltes formelle og reelle kvalifikasjoner på legemiddelhåndtering. Det signeres for hver legemiddelkategori.
• Overradiograf skal sørge for ajourførte lister der det framgår hvilke legemidler den enkelte gis adgang til å administrere, og skal i samråd med medisinsk ansvarlig vurdere den enkeltes formelle og reelle kvalifikasjoner på legemiddelhåndtering. Overradiograf har ansvaret for gjennomføring av internkontroll, oppfølging av avviksrapporter og gjennomføring av kompetansehevende tiltak.
• Radiolog/assistentleger har ansvaret for ordinering.
• Radiograf/helsefagarbeider skal håndtere legemidler på grunnlag av ordinering gjort av lege, og i samsvar med avdelingens skriftlige prosedyrer. Radiograf/helsefagarbeider har kun anledning til å håndtere legemidler som framgår av personlig fullmakt. Ethvert medikament som gis til pasient skal dokumenteres i RIS med type og mengde. Til dette brukes kontrast -/medikamentmaske som ligger i henvisningsmodulen → parameter →registrering kontrast/medikament.
• Det må gjennomføres dobbeltkontroll iht. overordnet prosedyre.
• Hos hospitaliserte pasienter skal legemidler som gis utover det som framgår av prosedyre, meldes aktuell avdeling.
• Radiografstudenter – se egen prosedyre for studenter.

Referanser