Hensikt og omfang
Sikre tverrfaglig utredning, behandling og rehabilitering av eldre pasienter > 65 år som innlegges med akutt funksjonssvikt.
Ansvar/målgruppe
Leger, sykepleiere, fysioterapeuter, ergoterapeuter, og hvis aktuelt klinisk ernæringsfysiolog, sosionom og logoped.
Handling
Akutt funksjonssvikt
- Symptomene på akutt alvorlig sykdom hos eldre, er ofte diffuse og generelle, vanlig presentasjonsform er akutt funksjonssvikt. Hyppige symptomer er nedsatt mobilitet og dårlig balanse med gjentatte fall, delirium, inkontinens, dehydrering, underernæring og smerter (1). Det bør spesielt rettes oppmerksomhet mot smerteproblematikk, som bør vurderes grundig og behandles etter gjeldende retningslinjer.
- Årsak er ofte alvorlig, akutt somatisk sykdom.
Organisatoriske tiltak
- Avdelingen bør tilstrebe tverrfaglig utredning, behandling og rehabilitering med minimum lege, sykepleier, fysioterapeut og ergoterapeut, som alle bør ha geriatrisk kompetanse. Teamet bør ha regelmessige tverrfaglige møter.
- Tidlig utskrivelse bør ikke være en målsetting. Skrøpelige eldre pasienter som innlegges akutt og skrives raskt ut (<72 t) har dårligere prognose.
- Lokalene bør være tilpasset med rekkverk, brede korridorer, høye toalettseter, dusjstoler, gå-hjelpemidler, god belysning, god skilting og merking, tydelig kommunikasjon og tekniske hjelpemidler; senkbare senger og stoler av ulik høyde og type.
Legeoppgaver
- Iverksett raskt bred utredning og behandling av den/de akutte tilstander som utløste funksjonssvikten. Noen vanlige årsaker er infeksjoner, kardiovaskulær sykdom, hjertesviktforverring, lungeemboli, nyresvikt, GI–blødning, urin-retensjon, ukontrollert diabetes mellitus, cerebrovaskulær sykdom, legemiddel-bivirkninger.
Diagnostikk/behandling
- Kartlegg nevrologisk funksjon, rekvirer eventuelt CT eller MR caput
- Vurder hud- og tannstatus
- Vurder fortløpende symptomer på delirium, følg: Delirium (akutt forvirring) - Utredning og behandling
- Rekvirer bredt blodprøvepanel, EKG, U-stix, U-dyrkning, blærescanning og røntgen thorax
- Vurder indikasjon for ytterligere bildediagnostikk, blodgass, EEG og spinal-punksjon følg: Spinalpunksjon - Voksne
- Utfør grundig legemiddelgjennomgang, seponer uhensiktsmessige medisiner og null medisiner som ikke har vital betydning, følg: Legemidler - Opptak av legemiddelanamnese og samstemming av legemiddellister ved innleggelse
- Vurder ernæringsbehovet, eventuelt risiko for re-ernæringssyndrom, sørg eventuelt for henvisning til klinisk ernæringsfysiolog
- Vurder, og eventuelt iverksett behandling av avførings – eller vannlatingsproblemer
- Henvis til fysioterapeut og ergoterapeut
Sykepleieroppgaver
Fysioterapeutoppgaver
- Kartlegge fysisk funksjon gjennom samtale, observasjon av forflytningsevne og gangfunksjon, samt gjennomføre aktuelle tester
- Bidra til tidlig mobilisering og aktivisering
Ergoterapeutoppgaver
- Kartlegge, kognitiv funksjon og motoriske ferdigheter i aktivitet/ADL og testing, følg: Ergoterapi - Funksjonsvurdering Foreslå tiltak for hverdagen hjemme.
- Ved kognitiv svekkelse, vurdere poliklinisk oppfølging i stabil fase
Referanser
- Mattison M. Hospital management of older adults. UpToDate [database]. Waltham, MA: UpToDate, Inc. [oppdatert 16. nov 2023; hentet 30. jan 2024]. Tilgjengelig fra: https://www.uptodate.com/contents/16283
- Norsk elektronisk legemiddelhåndbok. Akutt funksjonssvikt hos eldre [Internett]. [oppdatert 16. mar 2021; hentet 30. jan 2024]. Tilgjengelig fra: https://legehandboka.no/handboken/kliniske-kapitler/geriatri/symptomer-og-tegn/akutt-funksjonssvikt-hos-eldre