Hensikt og omfang
Bakgrunn
- PICC (Peripherally Inserted Central Catheter)
- BioFlo fra Angiodynamics/PowerPiccSolo2 fra Bard/CT PICC easy er «powerinjectable» dvs at de tåler opptil 325/300psi (3,5/5ml/sek) litt avhengig av type kateter (vil stå skrevet på kateter). Dette gjør at de blant annet kan benyttes til kontrast ved CT.
Det finnes tre typer PICC:
- Med ventil i proximale ende av PICC (eks Groshong)
- Med ventil i distale ende (PowerPiccSolo2, BioFlo etc)
- Uten ventil (For eksempel CT PICC easy fra Vygon)
Ventilen har til hensikt at blod ikke skal renne ut av kateter, samt at luft ikke skal trekkes inn i pasientens blodbane hvis den nålfrie koblingen ved uhell faller av.
Fordel hvis pasient skal ha IV behandling i hjemmet.
Indikasjon
• Kontinuerlig IV infusjon med væsker som har
- pH< 5 eller >9
- Osmolalitet >600mOsm/L (unntak Kabiven perifer)
• Langvarig administrering av antibiotika (AB) f.eks. over 14 dager
• IV terapi
• Transfusjon av blodprodukter
• Hyppig blodprøvetagning
• IV terapi i hjemmet
• Cytostaticabehandling
• Parenteral ernæring
• Andre IV behandlinger som krever sentralvenøs tilgang
Relative kontraindikasjoner
- Infeksjon og/eller trombose i arm
- Lymfødem (etter for eksempel axilletoilette)
- Alvorlig trombogen tilstand
- Alvorlig koagulopati
Ansvar/målgruppe
- Innleggelse av PICC utføres av anestesilege, eller av sykepleier med delegert ansvar
- Observasjon og stell utføres av helsepersonell som har kompetanse på PICC
Handling
Henvisning
- Behandlende lege henviser pasienten til anestesiavdelingen via DIPS.
Oppgi: indikasjon for vaskulær aksess, varighet av behandling, høyde på pasient
og ev. smittestatus
Innleggelse
- Ultralydveiledet innleggelse er å foretrekke – helst på stor vene på overarmen – det minsker risikoen for mekanisk manipulasjon/okklusjon og dermed hull på kateteret
- Sørg for rtg. kontroll før bruk av kateteret: Kateteret skal helst ligge i nedre 1/3 av vena cava superior/ overgang til hø atrie.
- IVEKG metoden kan erstatte rtg thorax for spissverifisering ved innleggelse
Generelle anbefalinger
• SI og HSØ benytter hovedsakelig ventilbaserte PICC-line kateter. Disse kateterne har ikke rulleklemme. Obs. pasienter som kommer fra andre HF.
• Kontroll av blodretur:
- Ved daglig bruk: x 1 i forbindelse med bruk
- Sjeldnere: før kateteret tas i bruk
• For å forhindre sprekk i ventilhus (se vedlagt bilde):
- Tilse at luerkoblinger er frie for medikamentrester og er tørr (la klorhexidinsprit få tid til å tørke) når nålfriekoblinger (for eksempel Bionector), infusjoner etc tilkobles/frakobles. Dette forhindrer at luerkoblingene «limer» seg fast.
- Ikke bruk makt når nålfri kobling tilkobles
- Hold i den nålfri koblingen når ny infusjon tilkobles
MIDLINE kateter
• Et 8-20 cm langt kateter som legges inn i en vene på overarmen. Kateterspiss plasseres nedenfor eller i vena axillaris.
• Er ikke et SVK, men stelles som et PICC-line
• Seponeres som en vanlig PVK. Har kateteret ligget lenge inne, vurder steril bandasje i 24 timer (innstikk får tid til gro).
Bruksområde er tilsvarende standard PVK, men anlegges når:
• Behov for IV behandling over 6 dager og opptil 30 dager (vurder PICC hvis over 14 dager). Maks liggetid 30 dager (i følge de fleste produsenter).
• Vanskelig IV tilgang
• Skal helst ikke benyttes til cytostatika (er vanskelig å observere evt. ekstravasal infusjon)
Dokumentasjon
- Dato for innleggelse, utført stell av innstikksted, observasjoner, bytte av treveiskran og fjerning dokumenteres i behandlingsplanen/MetaVision, se MetaVision - Dokumentasjon i DIPS og MetaVision
- Operatør skriver et kort notat i DIPS etter innleggelse av MIDLINE/PICC
- OPR.KODE:
- MIDLINE PHX17
- PICC PHX25
Tilpasning for SI-Lillehammer
- Kateter ID limes inn i egen bok
Se veileder fra FHI; Veileder for forebygging av infeksjoner ved bruk av intravaskulære katetre
Film: Stell av PICC-line - Kompetansebroen Kompetansebroen
Referanser