Hensikt og omfang

• Sikre riktig utredning og behandling av pasienter > 18 år med minimale, lette, moderate og alvorlige hodeskader som kommer til undersøkelse innen 24 timer etter skaden.
• Hovedmålet er å identifisere pasienter som har økt risiko for intrakraniell blødning, for om mulig å hindre utviklingen av varige posttraumatiske hjerneskader.

Ansvar/målgruppe

Helsepersonell er involvert i behandlingen av pasienter med hodeskade eller mistanke om hodeskade.

Gjelder for pasienter med

• Minimal hodeskade  GCS score 15
• Lett hodeskade  GCS score 14-15
• Moderat hodeskade  GCS score 9-13
• Alvorlig hodeskade  GCS score 3-8

Handling

Generelt

• Triagere
• Kartlegg parametere ved hjelp av Hode - Glasgow Coma Scale, skjema (GCS)

        GCS skal registreres hvert 15. minutt de første 2 timene etter ankomst sykehus, deretter hver time.

        Videre registrering forordnes av lege på bakgrunn av GCS score.

• Vakthavende lege skal kontaktes ved fallende GCS-score og/eller utvikling av fokalnevrologiske symptomer, som for eksempel kraftsvikt i ekstremitetene eller afasi.

• Behandlingsregime skal være avklart og dokumentert av vakthavende lege før pasienten forlater akuttmottak, blant annet:

        Hvor ofte skal GCS-score utføres.

        CT-undersøkelse.

        Intravenøs væske/faste eller ernæring per os.

        Sengeleie/mobiliseringsrestriksjoner.

Minimal hodeskade

• GCS 15

• Pasienten skrives ut med muntlig og skriftlig informasjon:

­       Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse

­       Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse, engelsk

­       Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse, polsk

• Noen pasienter kan ha behov for innleggelse av andre grunner enn hodeskaden.

Lett hodeskade (lav risiko)

• GCS 14 eller GCS 15 og en av de følgende:

­       Mistenkt/bekreftet bevissthetstap

­       Gjentatte brekninger

­       Pasienten skal undersøkes med CT - Alternativ innleggelse > 12 timer

­       Måling av GCS inntil 6 timer. Behov for forlenget måling kan være indisert i enkelte tilfeller, men avgjøres av behandlende lege.

Normal CT

• Pasienten skrives ut med muntlig og skriftlig informasjon:

­       Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse

­       Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse, engelsk

­       Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse, polsk

• Noen pasienter kan ha behov for innleggelse av andre grunner enn hodeskaden.

Unormal CT

• Innleggelse for observasjon > 24 timer.
• Vurder konsultasjon med nevrokirurg.
• Repeter CT hvis nevrologisk forverring og/eller GCS-reduksjon på > 2 poeng

Lett hodeskade (middels risiko)

• GCS 14-15 og alder > 65 år og platehemmer medikasjon
• Pasienten skal undersøkes med CT. Alternativ innleggelse > 12 timer.

Normal CT

• Pasienten skrives ut med muntlig og skriftlig informasjon:

­       Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse

­       Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse, engelsk

­       Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse, polsk

• Noen pasienter kan ha behov for innleggelse av andre grunner enn hodeskaden.

Unormal CT

• Innleggelse for observasjon > 24 timer.
• Vurder konsultasjon med nevrokirurg.
• Repeter CT hvis nevrologisk forverring og/eller GCS-reduksjon på > 2 poeng.

Lett hodeskade (høy risiko)

• GCS 14-15 og en av de følgende:

        Posttraumatisk epilepsianfall.

        Fokale nevrologiske utfall.

        Kliniske tegn til skallebrudd.

        Shuntbehandlet hydrocefalus.

        Antikogulasjonsbehandling eller koagulasjonsforstyrrelse.

• Pasienten skal undersøkes med CT.

Normal eller unormal CT

• Innleggelse for observasjon > 24 timer.
• Vurder konsultasjon med nevrokirurg.
• Repeter CT hvis nevrologisk forverring og/eller GCS-reduksjon >2 poeng.

Moderat hodeskade (GCS 9 -13)

• Ta CT caput og innlegges for observasjon i > 24 timer.
• Konsultasjon med nevrokirurg skal vurderes.
• Ny CT caput hvis nevrologisk forverring og/eller GCS reduksjon > 2 poeng.

Alvorlig hodeskade (GCS 3-8)

• Skal legges inn og overføres til nevrokirurgisk avdeling.

Utskrivelse

Tiltak ved utskrivelse skal være individuelt tilpasset ut fra grad av hodeskade og behov:

• Send med skriftlig informasjon:

­       Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse

­       Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse, engelsk

­       Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse, polsk

• Utskrivende lege vurderer behov for sykemelding. Sykmeldingsperioden må individualiseres, blant annet avhengig av pasientens arbeid.
• Skoleelever: Utskrivende lege vurderer behov for dokumentasjon på:

        Fritak av gym.

        Erklæring på at de har vært innlagt på sykehus.

        Erklæring angående fravær på skolen ved utskrivelse.

• Kontroll anbefales ikke hos pasienter med minimale og lette hodeskader.
• Gi informasjon om å kontakte egen lege, dersom vedvarende symptomer og plager.
• Behandlende lege skal:

        Vurdere midlertidig førerkort – følg: Førerkort/sertifikat - Motorvogn og luftfartøy, helsekrav, vurdering og melding

        Vurder eventuell kontroll hos nevrolog.

        Vurder eventuell henvisning til rehabilitering. Sykehuset Innlandet har tilbud v/Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering Ottestad og Gjøvik.

        Sørge for at pasienter med moderat og alvorlige hodeskader får individuell tilrettelegging i forbindelse med videre behandling og rehabilitering.

Referanser

Sundstrøm, Terje et al (2013). Nye retningslinjer for hodeskader. Tidsskrift for Den norske legeforening, nr 22, 2013; 133:2342-3. [Internett]. [Hentet 03.11.2021]. Tilgjengelig fra: https://tidsskriftet.no/2013/11/kommentar-og-debatt/nye-retningslinjer-hodeskader#article

Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL). Hodeskader [Internett]. [Hentet 25.08.2025]. Tilgjengelig fra: Hodeskader - NEL - Norsk Elektronisk Legehåndbok