         Unngå å legge PVK i:

o        Samme arm som arteriovenøs (AV)-fistel

o        Samme arm som mastektomi med axilledisseksjon dersom det er lymfødem i armen

o        Skadet ekstremitet som skal gjennom kirurgisk behandling (for eksempel pga brudd)

o        Vene under skadet/infisert hud (brannskade, infeksjon)

         Førstevalg: Distal, palpabel og godt fylt vene på håndrygg, evt. underarm. Her er risikoen for infeksjon minst

         Unngå ledd

         Unngå vene som nylig har vært brukt til PVK

         Unngå proximale håndvrist ("kandidatens trøst") for å hindre arterie- og nerveskade

         Unngå underekstremiteter hvis mulig pga. økt risiko for flebitt, emboli og infeksjon

         Unngå vener nedenfor område med flebitt

         Ved vanskelig venetilgang, vurder bruk av ultralydveiledet innleggelse (utføres av kompetent personell)

         Hvis det ikke er mulig å finne egnet sted for PVK på overekstremitet, kan underekstremitet og halsvene (vena jugularis externa) benyttes av trenet personell

         Spesielle hensyn må tas ved vevstoksiske medikamenter, f eks ved bruk av noen typer cellegift.

         Aseptisk teknikk, rene hansker

         Håndhygiene før og etter innleggelse og stell av PVK

         Vurder behov for hårfjerning. Bruk hårklipper. Barberhøvel skal ikke brukes

         Ren hud desinfiseres med klorheksidinsprit 5 mg/ml 

         Ved klorheksidinallergi kan 70 % desinfeksjonssprit beregnet for hud benyttes

         Hovedregel: Minst mulig kanyle i størst mulig blodåre. Da hindres blodstrømmen minst mulig og faren for tromboflebitt og irritasjon av årevegg reduseres

         Kanylestørrelse velges ut fra behandlingen som skal gis

         Bruk sikkerhetskanyle for å forebygge stikkskader

         Sett på staseslange 5-10 cm proksimalt for planlagt innstikksted Mål: venøs stase, men arteriell sirkulasjon – radialispuls skal kjennes)

         Be pasienten knytte og åpne hånden, gni eventuelt langs åren for å få den frem. Pasienten kan også la hånda henge nedover eller varme den i varmt vann.

         Utfør håndhygiene, ta på rene hansker og desinfiser innstikksted med steril kompress med klorheksidinsprit 5mg/ml eller 20 mg/ml. La desinfeksjonsmiddel virke min. 30 sekunder. Unngå å berøre innstikkstedet etter desinfeksjon.

         Stram huden nedenfor innstikkstedet i motsett retning av stikkretningen for å hindre åren i å rulle.

         Punkter venen i lav vinkel med et raskt presist stikk.

         Blod i oppsamlingsproppen (tilbakestrøm av blod) viser at kanylen er i venen. Før kanylen 1-2 mm lengre inn i venen.

         Skift grep og trekk stålmandrengen ca 5 millimeter tilbake, før kateteret inn i venen.

         Løsne staseslangen.

         Fiksér kanylen med egnet bandasje.

         Komprimer med en finger overfor kateterets munning, fjern stålmandrengen og kast den i gul kanyleboks.

         Treveiskran fylt med NaCl 9 mg/ml kobles til kanylen. Bruk non-touch teknikk/aseptisk teknikk.

         Gjennomskyll treveiskran og kanyle med 5 ml NaCl 9 mg/ml. Dersom kanylen ligger riktig, er det ingen hevelse rundt innstikkstedet, og skylling / infusjon av væske kan gjennomføres uten at det er smertefullt for pasienten.

         Dekk koblinger og kanyle med kompresser, trekk over fikseringsstrømpe

         Avslutt med håndhygiene

         Skylling renser kateterlumen for blod og fibrin, og hindrer at inkompatible medikamenter/væsker blandes

         Påse at kateterløpet er stengt, fjern eventuell propp/desinfeksjonshette, desinfiser/skrubb med ny steril kompress og klorheksidinsprit 5mg/ml og la desinfeksjonsmidlet tørke rundt inngangsportens ytterside. Evt. desinfisere membranen på nålefri kobling hvis det ikke er benyttet desinfeksjonshette. Koble til sprøyte med Nacl 9 mg/ml, påse at kateterløpet er åpent og skyll. Koble fra sprøyten og sett på ny steril propp

         Skyll med 5-10 ml NaCl 9 mg/ml før infusjon for å sjekke at PVK fungerer

         Skyll med 5-10 ml NaCl 9 mg/ml mellom infusjoner/medikamenter for å hindre blanding av uforlikelige væsker

         Skyll med 5-10 ml NaCl 9 mg/ml etter infusjoner. Sett på ny steril propp

         Skyll med pulserende teknikk og avslutt skyllingen med positivt-trykk-teknikk.

         Skyll med 5-10 ml NaCl 9 mg/ml en gang i døgnet dersom kanylen ikke er i kontinuerlig bruk

         Pulserende teknikk: Skyllemetode som utføres ved å injisere skyllevæske ca. 1-2 ml støtvis. Dette fører til turbulens og forebygger dannelse av belegg i lumen.

         Positivt-trykk-teknikk: Skyllemetode som utføres ved å beholde trykket på sprøytestemplet, ved langsom injisering av siste 1-2 ml samtidig som treveiskranen stenges. Forebygger tilbakestrøm av blod inn i kateterlumen.

         Ved kontinuerlig infusjon byttes ikke infusjonssett og treveiskran rutinemessig før det er gått minst 3 døgn

         Bruk non-touch teknikk

         Bytt iv-sett og treveiskran umiddelbart etter transfusjon av blod og blodprodukter, og etter infusjon av parenteral ernæring

         Inspiser innstikksted gjennom bandasjen etter tegn til infeksjon på hver vakt

         Palper innstikksted utenpå bandasjen for å avdekke smerter rundt innstikksted

         Våt, løs eller synlig skitten bandasje byttes umiddelbart . Følg ellers produsentens anbefalinger

         Ved bytte av bandasje; desinfiser innstikksted med klorheksidinsprit 5mg/ml.

         PVK byttes ikke rutinemessig, bare ved klinisk indikasjon. Ved cytostatika, følg egne rutiner.

         Fjern PVK når det ikke er indikasjon for å ha venøs tilgang

         Fjern PVK ved infeksjonstegn (varme, smerte, rødhet, puss rundt innstikksted), mistanke om subkutan infusjon eller tromboflebitt

         Fjern bandasje

         Trykk på venen over innstikkstedet og trekk kanylen ut

         Legg på ren kompress og komprimer til det stopper å blø

         Subkutan infusjon: Årevegg perforeres og infundert væske går utenfor blodåren. Dette gir hevelse og ubehag for pasienten. Noen legemidler og væsker kan gi vevsnekrose ved subkutan infusjon. Obs. pasienter med ødem/mye underhudsfett: kan være vanskelig å oppdage at PVK ligger feil.

         Hematom

         Flebitt og tromboflebitt: Kjennetegnes av rødhet, varme, hevelse og ømhet rundt innstikksted

         Andre komplikasjoner: Vasovagal synkope, luftemboli, sepsis, nerveskade, arterieskade