Hensikt og omfang

• Sikre rask og adekvat behandling ved blødning i fødselens 3. stadium.
• Prosedyren linker direkte til aktuelt kapittel i Veileder i fødselshjelp.

Ansvar/målgruppe

• Leger, jordmødre, anestesileger og – sykepleiere, operasjonssykepleiere.

Handling

• Følg kapittel Postpartum blødning (PPB)
• Medikamentell behandling i anbefalt rekkefølge

Årsaker

• Tone: uterusatoni (60-80 %).
• Trauma: rifter, hematom, uterusruptur, uterusinversjon (10%).
• Tissue: placenta- og hinnerester (inkl. placenta accreta, percreta, increta) (10-30%).
• Thrombin: koagulopati/Disseminert Intravaskulær Koagulasjon (DIC) (1%).
• Husk at flere etiologiske faktorer kan opptre samtidig.

Risikofaktorer

• Tidligere postpartumblødning.
• Lavtsittende placenta, placenta previa, invasiv placenta (accreta/increta/percreta).
• Tidligere keisersnitt eller uteruskirurgi.
• Antepartum blødning.
• Langvarig fødsel, oksytocinstimulering, induksjon, operativ forløsning.
• Flerlingsvangerskap, polyhydramnion, stort barn (overdistendert livmor).
• Maternell overvekt, høy alder, høy paritet.
• Myoma uteri.
• IVF/ICSI.
• Koagulasjonsforstyrrelser pga. alvorlig preeklampsi, HELLP, AFLP, placentaløsning.
• Bruk av antikoagulantia.
• Intrauterin fosterdød, sepsis, embolier med gass/luft/fostervann.
• Blødningssykdommer: ITP, von Willebrands sykdom, Hemofili A og B, Trombasteni.

Risikofaktorene kan opptre både før og under fødsel og at de akkumuleres fortløpende. Man må derfor modifisere behandlingsplaner underveis når nye risikofaktorer tilkommer.

Primærprofylakse for å forebygge blødning

• Oksytocin 5 IE im til alle umiddelbart etter fødsel.
• Ytterligere gis oksytocin 3 IE langsomt i.v. ved økt risiko for PPB.
• Ved keisersnitt gis 3 IE oksytocin langsomt i.v., kan gjentas x 2.
• Oksytocin titreres én og én enhet intravenøst. Større bolusdoser til pasienter med kjent hjertesykdom og/eller hypovolemi kan gi sirkulasjonskollaps.

Tiltak ved moderat blødning (500–1000 ml) uten kliniske tegn på sjokk

• Sørg for i.v. tilgang; legg inn 2 grove kanyler, følg prosedyre Perifert venekateter (PVK): innleggelse
• Blodprøver: Bestill profil POSTPARTUMBLØDNING i DIPS.
• Overvåk og registrer fortløpende: Estimert/målt blodtap, BT, RF, puls.
• Start med oppvarmet Ringer i.v., inntil 1000 ml. Ved behov for større volum brukes blodprodukter dersom det er pågående blødning.

Tiltak ved større blødninger (>1000 ml), pågående blødning og/eller tegn på sjokk

• Vurder fortløpende overflytning til operasjonsstuen.
• Tilkall mer hjelp på fødestuen, inkludert anestesilege.
• Legg pasienten flatt.
• Gi O2 på maske.
• Start infusjon av varmede blodprodukter raskt.
• Bimanuell uteruskompresjon, inspeksjon og eksplorasjon, sutur av rifter.
• Tøm urinblæren, legg ev, inn kateter, følg prosedyre Engangs urinkateter: steril intermitterende kateterisering (SIK): kvinne
• Forløsning av placenta på fødestuen hvis mulig (Credé).
• Hypotermiprofylakse (oppvarmede i.v. væsker/varme tepper).

Medikamentell behandling i anbefalt rekkefølge

Referanser