strålebehandling mot øre‐nese‐halsområdet (ØNH).
Hos denne pasientgruppen skal slimhinnestatus vurderes og dokumenteres ukentlig eller oftere ved behov, etter graderingen i tabellen nedenfor. Tabellen er tilpasset vurderingsskala for bivirkninger i slimhinner i munnhulen fra World Health Organization (WHO) og Radiation Therapy Oncology Group (RTOG).
Mange av tiltakene er aktuelle ved flere alvorlighetsgrader av bivirkningene. Begrunnelser for valg eller fraråding av enkelte produkter, anmerkes punktvis etter tabellen. Tiltak uten referanse er hentet fra ekspertise på området.
Grad | Beskrivelse | Tiltak/ Ansvar |
0 | Ingen slimhinneforandring | • Andolex vurderes ved behandling som inkluderer munnhulen Lege • Henvisning til tannpleier som undersøker/ gir råd om god munnhygiene: daglig tannpuss med myk tannbørste og natriumlarylsulfatfri tannkrem, tanntråd og fluorskylling Sykepleier • Skylle munn med saltvann før og etter alle måltider Sykepleier/stråleterapeut • Unngå alkohol og tobakk/snus • Rikelig væskeinntak • Ukentlig veiing, søke refusjon av næringsmidler på blå resept hvis vektnedgang Sykepleier/lege • Ukentlig observasjon av slimhinner
|
1 | Sårhet +/‐erytem i slimhinnen | • Som ved grad 0 • Små, hyppige måltider, vurdere næringsdrikk, henvisning til ernæringsfysiolog Sykepleier/stråleterapeut • Fløte, iskrem eller blanding av fløte, xylocain og paracet før måltid • Ikke varm, tørr og sterk krydret mat • Produkter som stimulerer spyttsekresjonen og smører slimhinnene, kfr. apoteket • Smertestillende etter behov før måltider: xylocain viskøs, paracet mixtur Lege • Vurdere ernæringssonde (eventuelt PEG) ved ≥ 5 % vekttap |
2 | Flekkvise (hvitlige eller røde) slimhinneforandringer < 1,5 cm i diameter, ikke sammenhengende eventuelt åpne sår. Kan svelge fast føde. | • Som ved grad 0 og 1 • Mycostatin ved sopp i munnen Lege • Smertestillende etter behov før måltider: legge til hurtig‐ og langsomtvirkende opiater Lege • Smøring av slimhinner med medisinsk honning kan bidra til å redusere mukositt, men kan øke risiko for karies Sykepleier |
3 | Sammenhengende slimhinneforandringer i et område > 1,5 cm i diameter. Pasienten kan ikke svelge fast føde. | • Som ved grad 0, 1 og 2 • Munnstell med NaCl 0,9 % og tupfere etter lokal smertelindring Sykepleier • Ernæringssonde Lege • Saltvann med hydrogenperoksid om morgenen ved seigt slim (brukes ikke ved åpne sår eller blemmer) Sykepleier |
4 | Nekrose eller dype ulcerasjoner, kan være ledsaget av blødning Pasienten kan ikke ta til seg næring. | • Som ved grad 0, 1, 2 og 3 • Ernæringssonde eventuelt TPN Lege • Morfin via PCA pumpe • Vurdere pause i strålebehandling |
Den opprinnelige prosedyren ligger i OUS sin e-håndbok:
eHåndbok - Håndtering av bivirkninger i slimhinnene som følge av strålebehandling mot øre-nese-hals-regionen |