Hensikt og omfang

• Sikre riktig utredning og behandling av pasienter > 18 år med minimale, lette, moderate og alvorlige hodeskader som kommer til undersøkelse innen 24 timer etter skaden.
• Hovedmålet er å identifisere pasienter som har økt risiko for intrakraniell blødning, for om mulig å hindre utviklingen av varige posttraumatiske hjerneskader.

Ansvar/målgruppe

Helsepersonell i sykehus som er involvert i behandlingen av pasienter med hodeskade eller mistanke om hodeskade.

Gjelder for pasienter med

• Minimal hodeskade  GCS score 15
• Lett hodeskade  GCS score 14-15
• Moderat hodeskade  GCS score 9-13
• Alvorlig hodeskade  GCS score 3-8

Handling

Generelt

• Triagere
• Kartlegg parametere ved hjelp av Hode - Glasgow Coma Scale, skjema (GCS)

        GCS skal registreres hvert 15. minutt de første 2 timene etter ankomst sykehus, deretter hver time.

        Videre registrering forordnes av lege på bakgrunn av GCS score.

• Vakthavende lege skal kontaktes ved fallende GCS-score og/eller utvikling av fokalnevrologiske symptomer, som for eksempel kraftsvikt i ekstremitetene eller afasi.

• Behandlingsregime skal være avklart og dokumentert av vakthavende lege før pasienten forlater akuttmottak, blant annet:

        Hvor ofte skal GCS-score utføres

        CT- undersøkelse

        Intravenøs væske/faste eller ernæring per os

        Sengeleie/mobiliseringsrestriksjoner

Minimal hodeskade

GCS 15

• Pasienten skrives ut med muntlig og skriftlig informasjon:

        Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse.

        Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse, engelsk.

• Noen pasienter kan ha behov for innleggelse av andre grunner enn hodeskaden

Lett hodeskade (lav risiko)

• GCS 14 eller GCS 15 og en av de følgende:

        Mistenkt/bekreftet bevissthetstap

        Gjentatte brekninger

        Pasienten skal undersøkes med CT - Alternativ innleggelse > 12 timer

Normal CT

• Pasienten skrives ut med muntlig og skriftlig informasjon:

        Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse.

        Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse, engelsk.

• Noen pasienter kan ha behov for innleggelse av andre grunner enn hodeskaden.

Unormal CT

• Innleggelse for observasjon > 24 timer
• Vurder konsultasjon med nevrokirurg
• Repeter CT hvis nevrologisk forverring og/eller GCS-reduksjon på > 2 poeng

Lett hodeskade (middels risiko)

• GCS 14-15 og alder > 65 år og platehemmer medikasjon
• Pasienten skal undersøkes med CT. Alternativ innleggelse > 12 timer.

Normal CT

• Pasienten skrives ut med muntlig og skriftlig informasjon:

        Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse.

        Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse, engelsk.

• Noen pasienter kan ha behov for innleggelse av andre grunner enn hodeskaden.

Unormal CT

• Innleggelse for observasjon > 24 timer
• Vurder konsultasjon med nevrokirurg
• Repeter CT hvis nevrologisk forverring og/eller GCS-reduksjon på > 2 poeng

Lett hodeskade (høy risiko)

• GCS 14-15 og en av de følgende:

        Posttraumatisk epilepsianfall

        Fokale nevrologiske utfall

        Kliniske tegn til skallebrudd

        Shuntbehandlet hydrocefalus

        Antikogulasjonsbehandling eller koagulasjonsforstyrrelse

• Pasienten skal undersøkes med CT

Normal eller unormal CT

• Innleggelse for observasjon > 24 timer
• Vurder konsultasjon med nevrokirurg
• Repeter CT hvis nevrologisk forverring og/eller GCS-reduksjon >2 poeng

Moderat hodeskade (GCS 9 -13)

• Ta CT caput og innlegges for observasjon i > 24 timer
• Konsultasjon med nevrokirurg skal vurderes
• Ny CT caput hvis nevrologisk forverring og/eller GCS reduksjon > 2 poeng

Alvorlig hodeskade (GCS 3-8)

• Skal legges inn og overføres til nevrokirurgisk avdeling

Utskrivelse

Tiltak ved utskrivelse skal være individuelt tilpasset ut fra grad av hodeskade og behov:

• Send med skriftlig informasjon:

        Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse

        Pasientinformasjon - Hodeskade/hjernerystelse, engelsk

• Utskrivende lege vurderer behov for sykemelding. Sykmeldingsperioden må individualiseres, blant annet avhengig av pasientens arbeid.
• Skoleelever: Utskrivende lege vurderer behov for dokumentasjon på:

        Fritak av gym

        Erklæring på at de har vært innlagt på sykehus

        Erklæring angående fravær på skolen ved utskrivelse

• Kontroll anbefales ikke hos pasienter med minimale og lette hodeskader
• Gi informasjon om å kontakte egen lege, dersom vedvarende symptomer og plager
• Behandlende lege skal:

        Vurdere midlertidig førerkort – følg: Førerkort/sertifikat - Motorvogn og luftfartøy, helsekrav, vurdering og melding.

        Vurder eventuell kontroll hos nevrolog

        Vurder eventuell henvisning til rehabilitering. Sykehuset Innlandet har tilbud v/Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering Ottestad og Gjøvik.    

        Sørge for at pasienter med moderat og alvorlige hodeskader får individuell tilrettelegging i forbindelse med videre behandling og rehabilitering.

Referanser