FO | Nanda nr | Sykepleiediagnoser | |
3 | 00024 | Ineffektiv vevsperfusjon (Nyre, hjerne, hjerte/lunge, mage/tarm, perifert) - relatert til: (spesifiser) | |
7 | 00085 | Svekket bevegelsesevne - relatert til nevrologiske symptomer pga. medullakompresjon/skjellettmetastaser | |
8 | 00132 | Akutt smerte - (spesifiser) | |
2 | 00126 | Mangelfulle kunnskaper - (spesifiser) | |
7 | 00108 | Mangelfull egenomsorg: Personlig hygiene - pga. svekket bevegelsesevne | |
2 | 00146 | Angst - relatert til alvorlig sykdom: (spesifiser) | |
2 | 00152 | Risiko for maktesløshet - relatert til: (spesifiser) | |
5 | 00015 | Risiko for obstipasjon - pga. immobilitet | |
5 | 00014 | Avføringsinkontinens - pga. tarmparese | |
5 | 00016 | Forstyrrelse i urineliminasjon - pga fare for retensjon | |
3 | 00004 | Risiko for infeksjon - pga immobilitet | |
8 | 00095 | Forstyrret søvnmønster - pga (spesifiser) | |
6 | 00047 | Risiko for svekket hudkvalitet - (spesifiser) | |
|
|
| |
FO | Mål | ||
3 | Er stabil sirkulatorisk og respiratorisk | ||
7 | Unngår utvikling og forverring av nevrologiske symptomer | ||
7 | Er mobilisert etter evne | ||
8 | Er tilfredsstillende smertelindret | ||
2 | Føler seg trygg og ivaretatt | ||
2 | Er tilstrekkelig informert, for å kunne delta aktivt i beslutninger om pleie og behandling | ||
5 | Har en velfungerende tarm | ||
5 | Unngår oppsamling av urin i blære | ||
7 | Unngår sengeleiets komplikasjoner | ||
6 | Har hel hud | ||
|
| ||
FO | NIC nr | Sykepleietiltak og – forordninger | Frekvens/tid |
3 | 6680 | Overvåke vitale tegn |
|
|
| - Følg prosedyre: NEWS2 - Ansvar og gjennomføring |
|
|
|
|
|
7 | 2620 | Nevrologisk overvåking – se prosedyre: Kreft - Truende tverrsnittslesjon ved metastatisk kreftsykdom |
|
|
| - Observere muskelspenning, motoriske bevegelser, gangfunksjon og balanse |
|
|
| - Kartlegge hudsensibilitet og nummenhet |
|
|
| - Observere hoste og brekningsrefleks |
|
|
| - Observere blære- og tarmfunksjon |
|
|
|
|
|
7 | 0840 | Leiring |
|
|
| - Flatt sengeleie og tømmerstokk regime inntil MR avklaring | Som forordn |
|
| - Hjelpe til sengeleie og mobilisering (spesifiser) | Som forordn |
|
| - Være to personer ved snuing |
|
|
| - Legge pute mellom beina ved snuing – unngå rotasjon |
|
|
|
|
|
8 | 1400 | Behandling ved smerte |
|
|
| - Kartlegge og dokumentere smertene (intensitet, varighet, sted og karakteristikk) |
|
|
| - Kartlegge pasientens egenopplevelse av smerte ved hjelp av ESAS-r skjema | Som forordn |
|
|
|
|
7 | 5612 | Undervisning: Forordnet aktivitet/trening |
|
|
| - Informere om at beina ikke løftes strake fra madrass |
|
|
| - Informere om fysioterapi (spesifiser) | Som forordn |
|
| - Utarbeide dagsplan sammen med pasienten |
|
|
|
|
|
2 | 5618 | Undervisning: Prosedyre/behandling |
|
|
| - Informere/forberede til prosedyre/behandling: (spesifiser) |
|
|
| - Tilby tilgjengelig informasjonsmateriell: (spesifiser) |
|
|
|
|
|
2 | 5270 | Emosjonell støtte |
|
|
| - Sette av god tid til samtale/informasjon |
|
|
| - Oppmuntre til å sette ord på følelser og tanker |
|
|
| - Henvise til andre samtalepartnere: (spesifiser) |
|
|
|
|
|
7 | 1800 | Egenomsorgsassistanse |
|
|
| - Hjelpe pasienten til å akseptere behov for hjelp |
|
|
| - Legge til rette for positive aktiviteter: (spesifiser) |
|
|
| - Tilrettelegge: (spesifiser) |
|
|
| - Trenger hjelp til: (spesifiser) |
|
|
|
|
|
4 | 1710 | Opprettholde munnhelse |
|
|
| - Utføre munnstel: Tannpuss |
|
|
| - Utføre munnstel: Munnstell ved tannproteser |
|
|
| - Utføre munnstel: Munnstell ved broer og implantater |
|
|
| - Utføre munnstel: Spesielt munnstell |
|
|
| - Utføre munnstel: Munnstell - Munntørrhet, stomatitt og soppinfeksjon |
|
|
|
|
|
5 | 0430 | Behandling av tarmfunksjon - Bruk: VBP Funksjonsområde 5 - Eliminasjon (ARKIVERT) |
|
|
| - Overvåke avføring (hyppighet, konsistens, form, volum, farge) |
|
|
| - Overvåke tegn på obstipasjon (kvalme, magesmerter, tarmlyder, flatus) |
|
|
|
|
|
5 | 0590 | Håndtering av urineliminasjon |
|
|
| - Overvåke urineliminasjon (hyppighet, konsistens, lukt, mengde, farge) |
|
|
|
|
|
5 | 0580 | Kateterisering av urinveier – følg prosedyre: |
|
|
| Som forordn | |
|
| Som forordn | |
|
|
| |
|
| Som forordn | |
|
| Som forordn | |
|
|
|
|
5 | 0582 | Kateterisering av urinveier: Intermitterende |
|
|
| - Engangs urinkateter: steril intermitterende kateterisering (SIK): kvinne | Som forordn |
|
| - Engangs urinkateter: steril intermitterende kateterisering (SIK): mann | Som forordn |
|
|
|
|
5 | 0620 | Behandling ved urinretensjon – Bruk: VBP Urinretensjon |
|
|
| - Scanne urinblære | Som forordn |
|
|
|
|
12 | 6550 | Infeksjonsbeskyttelse |
|
|
| - Ta urinprøve - følg prosedyre: PNA - Urinprøvetaking (ARKIVERT) | Som forordn |
|
| - Inspisere hud for rødme, varme, sekresjon |
|
|
| - Informere om tegn/symptomer på infeksjon |
|
|
| - Måle temperatur |
|
|
| - Bestille blodprøver | Som forordn |
|
|
|
|
8 | 1850 | Fremme søvn |
|
|
| - Kartlegge søvnmønster |
|
|
| - Aktivisere på dagtid (spesifiser) |
|
|
|
|
|
3 | 3350 | Overvåkning av respirasjon |
|
|
| - Observere ekspektorat (farge, mengde, lukt) |
|
|
| - Observere forandringer i respirasjonen |
|
|
|
|
|
6 | 3540 | Forebygge trykksår – se prosedyre: Sår - Trykksår, forebygging og sårpleie |
|
|
| - Vurdere trykkavlastende tiltak (spesifiser) |
|
|
| - Sørge for leieendring | (spesifiser hyppighet) |
|
| - Observere trykkutsatte områder |
|
|
| - Legge på hælbeskyttere |
|
|
|
|
|
12 | 2300 | Administrere legemidler |
|
|
| - Adm. legemidler, observere virkning/bivirkning | Som forordn |
|
|
|
|
4 | 4120 | Væskebehandling |
|
|
| - Adm. i.v- væske | Som forordn |
|
|
|
|
10 | 7370 | Planlegge utskrivelse - Bruk: VBP Utskrivelse - planlegging |
|
|
|
|
|
|
|