FO | Nanda nr | Sykepleiediagnoser | |
3 | 00024 | Ineffektiv vevsperfusjon (Nyre, hjerne, hjerte/lunge, mage/tarm, perifert) - relatert til: (spesifiser) | |
8 | 00132 | Akutt smerte - relatert til: (spesifiser: symfysen, rygg) pga. urinretensjon | |
8 | 00134 | Kvalme - relatert til smerte | |
5 | 00016 | Forstyrrelse i urineliminasjon - relatert til: (spesifiser) | |
2 | * | Motivert for økt kunnskap - relatert til urinretensjon og behandling | |
2 | 00148 | Frykt - relatert til engstelse for: (spesifiser; sykehusopphold, behandling og prognose) | |
3 | 00004 | Risiko for infeksjon - relatert til urinveiene | |
|
|
| |
FO | Mål | ||
3 | Er stabil sirkulatorisk og respiratorisk | ||
8 | Er tilfredsstillende smertelindret og kvalmelindret | ||
5 | Urinblæren er tilfredsstillende tømt | ||
2 | Er trygg, ivaretatt og tilfredsstillende informert om behandlingsforløpet | ||
3 | Er infeksjonsfri | ||
|
| ||
FO | NIC nr | Sykepleietiltak og -forordninger | Frekvens/tid |
3 | 6680 | Overvåke vitale tegn (1,2) |
|
|
| - Følg prosedyre: NEWS2 - Ansvar og gjennomføring |
|
|
|
|
|
2 | 5618 | Undervisning: Prosedyre/behandling (3) |
|
|
| - Informere/forberede til undersøkelse/behandling: (spesifiser) | S forordn |
|
|
|
|
8 | 1400 | Behandling ved smerte (4) |
|
|
| - Observere og kartlegge smertens lokalitet, varighet, intensitet, årsak |
|
|
| - Måle VAS |
|
|
| - Informere om årsak til smertene |
|
|
|
|
|
8 | 2210 | Administrering av smertestillende middel (4) |
|
|
| - Adm. smertestillende, observere virkning/bivirkning | S forordn |
|
|
|
|
5 | 0580 | Kateterisering av urinveier (1,2,5,6) - følg prosedyre: |
|
|
| S forordn | |
|
| S forordn | |
|
| - VAR: Permanent kateter (KAD): daglige observasjoner og tiltak |
|
|
| S forordn | |
|
| S forordn | |
|
|
|
|
5 | 0582 | Kateterisering av urinveier: Intermitterende |
|
|
| - VAR: Engangs urinkateter: steril intermitterende kateterisering (SIK): kvinne | S forordn |
|
| - VAR: Engangs urinkateter: steril intermitterende kateterisering (SIK): mann | S forordn |
|
|
|
|
4 | 1450 | Behandling av kvalme – bruk: VBP Kvalme, ukjent årsak (7) |
|
|
|
|
|
5 | 0590 | Håndtering av urineliminasjon (1,2,5,6) |
|
|
| - Observere spontan vannlating etter fjerning av permanent urinveiskateter kl.: (spesifiser) |
|
|
| - Kartlegge vannlatingsmønster (hyppighet, volum, farge, konsistens og lukt) | Alltid |
|
| - Overvåke for tegn/symptomer på urinretensjon | Alltid |
|
| - Måle resturin med blærescanner |
|
|
|
|
|
12 | 6550 | Infeksjonsbeskyttelse - bruk: VBP Urinveisinfeksjon |
|
|
| - Observere symptomer på urinveisinfeksjon (1,2,5) |
|
|
| - Ta urinprøve (spesifiser:) | S forordn |
|
|
|
|
4 | 2080 | Væske-/elektrolyttbehandling (5) |
|
|
| - Måle væske inn/ut |
|
|
| - Adm. i.v. terapi | S forordn |
|
|
|
|
3 | 2440 | Vedlikehold av venøs tilgang - følg prosedyre |
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
|
3 | 3740 | Behandling ved feber – bruk: VBP Feber (1,5) |
|
|
|
|
|
2 | 5606 | Undervisning: Enkeltperson (3) |
|
|
| - Informere om viktigheten av å drikke rikelig |
|
|
| - Informere om å kontakte lege ved forhøyet kroppstemperatur eller tegn på urinveisinfeksjon | Ved utreise |
|
| - Undervise om selvkateterisering (RIK) |
|
|
| - Informere om viktigheten av god hygiene |
|
|
| - Informere om viktigheten av å tømme urinblæra |
|
|
|
|
|
10 | 7370 | Planlegge utskrivelse – bruk: VBP Utskrivelse - planlegging |
|
|
| - Gjenta og sikre at informasjonen er forstått |
|
|
| - Sørge for resepter på kateteriseringsutstyr, ordinert av lege | Ved utreise |
|
|
|
|
AVGRENSNING OG FORMÅL | |
1 | Overordnede mål for VP: VBP-ens overordnede mål er å sikre god praksis i forbindelse med den sykepleie som gis til pasienter som behandles for urinretensjon. Den inkluderer å sette riktig sykepleiediagnose, velge helsefremmende mål og tiltak med forordninger, i henhold til sykepleieprosessen som problemløsende metode. Denne metoden synliggjør planlegging, utførelse og evaluering av sykepleie. Bruk av VBP-en skal gi større grad av kontinuitet og lik sykepleie, uavhengig av lokalisasjon og personell som utøver sykepleie til pasienten.
|
2 | Hvem gjelder VP for (populasjon, pasient): Pasienter som behandles for urinretensjon.
|
3 | Navn, tittel og arbeidssted på medlemmer av arbeidsgruppen som har utarbeidet VP-en:
Korrigert linker og justert tekst. Ellers ingen endringer. Randi Bing, rådgiver Avd. kvalitet og pas. sikkerhet, Stab Helse SI.
Versjon 2021: Faglig gjennomgang av ass.avd.spl. Thea Andreassen, kir 3 Hamar. Ingen endringer.
Lagt inn i ny mal og oppdatert referanseliste av rådgiver Line Stad Støverud, avd. kvalitet og pasientsikkerhet, Stab Helse SI.
|
INVOLVERING AV INTERESSENTER | |
4 | Synspunkter og preferanser fra målgruppen som VP-en gjelder for: Utarbeidelse av VBP Urinretensjon bygger blant annet på tilbakemeldinger prosjektgruppens medlemmer har fått fra pasientene, sykepleietjenestens erfaringer og litteratur/dokumentasjon på pasientopplevelser. |
METODISK NØYAKTIGHET | |
5 | Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget: Ved innhenting av kunnskap om:
Søket er utført av: Mariann Rosenlund og Hanne Myhren.
Det er gjort søk i utvalgte databaser (se punkt 9) i følgende prioritert rekkefølge:
Per i dag har ikke SI noen kunnskapsbaserte fagprosedyrer som berører elementer i VBP Urinretensjon. SI har overordnede prosedyrer, hvor følgende er brukt i denne VBP-en:
Versjon 2021: Da det ikke er endringer i praksis er det ikke gjort nytt søk. Eksiterende referanser er oppdatert og gjennomgått.
|
6 | Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er: Valg av databaser Ved innhenting av kunnskap til VBP-er, benyttes Haynes-pyramiden, som i SI er fremstilt grafisk som et «egg». En leter fra toppen og nedover i den grafiske fremstillingen, inntil svar på spørsmålene er funnet. I praksis gir dette følgende rekkefølge:
|
7 | Det fremgår tydelig hvordan anbefalingene henger sammen med kunnskapsgrunnlaget: Utarbeidelsen av VBP-en, er basert på en 3-deling: Pasientens erfaring, sykepleietjenestens erfaring/kunnskap og pålitelig faglitteratur. Det er godt samsvar, spesielt mellom kunnskapsgrunnlaget som er lagt til grunn og forordningene som er anbefalt. |
8 | Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget:
|
9 | VP er blitt vurdert internt/eksternt av relevante fagressurser (tittel, navn, arbeidssted):
|
ANSVAR | |
10 | Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av VP-en er: Fagressurser på kir 3, Hamar og EK-ansvarlig i Avdeling for kvalitet og pasientsikkerhet. Revideres innen 3 år.
|