Hensikt og omfang
Kvalitetssikring av behandlingsprosessen ved ECT.
Trygge pasienten før, under og etter behandlingen.
Ansvar/målgruppe
Behandlere og miljøpersonale ved DPS og døgnenheter
Handling
Rutiner for kartlegging før behandlingsstart
- Pasienten kan trekke sitt samtykke tilbake inntil oppstart av anestesi.
Pasienten skal i såfall gis informasjon om konsekvensene av dette, samt motta informasjon om beste alternative behandling. Dette skal dokumenteres.
- Hvis pasienten etter at skriftlig samtykke er avgitt, gir uttrykk for usikkerhet (ambivalens) til hvorvidt ECT skal gjennomføres, skal det før ECT gis, på nytt avklares om pasienten er samtykkekompetent og om samtykke til ECT-behandling opprettholdes
- Informasjon om forberedelser til behandling
- Transportdyktighet (suicidalitet, uro og somatisk helse) og eventuelt vurdering av behov for ekstra ledsager ved transport til ECT
Rutiner for behandlingsdagen
- Faste: Faste - før anestesi Diabetes - Faste til operasjon
- Pasienten følges av personale de har tillit til, og som har erfaring med å ledsage til ECT
- Nødvendig medisin etter behandlende leges forordning gis to timer før behandlingen. Disse kan inntas med ½ glass vann. Dokumenteres i MetaVision og på registreringsskjema som følger pasienten. Medikamenter ved ECT.
- Hvis nedsatt almentilstand – vurder og dokumenter i MetaVision, og på følgeark. Kontakt lege hvis temperaturen ikke er normal.
- Annen klargjøring av pasienten:
- Bør helst ha nyvasket hår OBS – ikke hårspray og gele
- Smykker og klokke tas av
- Eventuelle tannproteser tas ut på operasjonsstua
- Overdel som ikke sitter for stramt
- Skal tømme urinblæren
- Fjern evtentuelt ansiktskrem, sminke, neglelakk og/eller piercing
- Båre/seng må medbringes etter stedets rutiner
- Klargjøre pasienten og ta vare på pasientens eiendeler (yttertøy, sko, klokke, smykker og lignende)
- Det er viktig å gi tidlig beskjed etter stedets rutiner hvis en pasient ikke skal ha behandling
- Dokumentasjon etter lokale rutiner, laboratoriesvar (Natrium, Kalium, Kreatinin, Hemoglobin evtentuelt INR (den måles samme morgen og bør være < 2,5. Avvik fra dette må avklares med anestesiavdelingen se ECT - Anestesi til pasienter som får utført Elektrokonvulsiv terapi med titreringsmetode) og EKG tolkning skal følge pasienten til første behandling ved indikasjon se anestesirutiner.
- Pasienter over 65 år eller ved indikasjon tas EKG ved første behandling i en serie, eller etter lokale rutiner. EKG ikke eldre enn 3. mnd. kan brukes. Etter hvert i serien eller ved vedlikeholds-ECT er det ikke nødvendig, såfremt det ikke har vært noen endringer i pasientens fysiske tilstand eller medikamenter som kan forventes å virke inn på impulsoverledninger i hjertet.
- Blodprøver tas før første ECT i serien. Prøvene skal ikke være eldre enn 7 dager. Ved vedlikeholds-ECT aksepteres inntil 14 dager gamle prøver.
Oppfølging postoperativt
- Følgepersonale/anestesipersonale fjerner elektroder rett etter behandlingen
- Følgepersonale/anestesipersonale følger pasienten til overvåkningsavdelingen og følgepersonale overvåker pasienten der til han/hun er helt våken
- Følgepersonale/anestesipersonale skal gi beskjed til personell på oppvåknings-enheten hvis:
- O2-metning < 91
- Puls >120
- Puls <50
- Sover mer enn 2 timer
- Kaster opp/ blir kvalm
- Kramper
- Urolig etter oppvåkning
- Pasienten skal være helt våken før mat og drikke inntas, obs kvalme
Oppfølging etter behandlingen
- Pasienten bør hvile etter behandlingen
- Personale fører resultater fra følgeark inn i sykepleiedokumentasjon etter tilbakekomst på enheten. Eventuelle bivirkninger (hodepine, forvirring, kvalme, muskelømhet, hukommelsesvansker) dokumenteres.
- Behandler fører pasientdata inn i Nasjonalt ECT register
- Permisjoner og utskrivning etter ECT skal ikke skje før pasienten er grundig vurdert av behandler med tanke på psykisk tilstand, selvmordsrisiko og forvirring
Bilkjøring
Pasienten skal ikke kjøre bil selv på behandlingsdagen, eller under en pågående ECT - serie. Etter avsluttet behandling avklares dette nærmere med behandlingsansvarlig lege.
Referanser