Hensikt og omfang

• Bidra til systematisk utredning og behandling, og kartlegge eventuelle differensialdiagnostiske tilstander, komorbiditet og individuelle hjelpebehov.
• Gjelder barn og unge (O-18 år) som henvises barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikker, hvor det foreligger mistanke om Aspergers syndrom

Ansvar/målgruppe

• Helsepersonell som har utredningskompetanse innen Aspergers syndrom (AS)

Handling

• Det er viktig å forholde seg til Diagnosekriterier ICD - F80-F89 - Utviklingsforstyrrelse i utredningen.
• Prosedyren samsvarer med Regional_retningslinje_for utredning og diagnostisering av autismespekterforstyrrelse

Utredning

Det skal foreligge en bred barnepsykiatrisk utredning som bør inneholde følgende:

• Anamneseopptak; i samtale med foreldre/foresatte følg Anamnestisk intervju - mal
• Kiddie-SADS
• CBCL/SNAP-IV til foresatte og skole/barnehage. Pasienter 11 år og eldre intervjues med TRF-egenrapporteringsskjema.
• SCQ livsløp til foresatte og barnehage/skole
• SRS til foresatte og barnehage/skole
• BRIEF til foresatte og skole

Dersom den generelle utredningen gir holdepunkt for Aspergers syndrom, skal følgende gjennomføres:

• ADI-r. Alternativt 3di eller DISCO
• observasjon i barnets naturlige miljø (hjem, barnehage, skole)
• evnetest; Wechsler-test eller Bailey Scales of Infant and Toddler Development III eller  Leiter-r eller Mullen Scales of Early learning
• medisinske undersøkelser
• generell status og barnenevrologisk vurdering
• hematologisk status og kromosomundersøkelse
• synstest og hørselstest
• komparentopplysninger

•      innhenting av relevante opplysninger, eksempelvis helsestasjonskort, fastlegejournal og fødselsjournal

Utredningen kan suppleres med følgende:

• ADOS-G Litteraturen anbefaler ADOS-G
• Vineland (ved rapportering om avvikende ADL-ferdigheter) ADOS-G
• NEPSY, D-KEFS og eventuelt andre tester
• undersøkelse hos fysioterapeut på indikasjon
• EEG og MR caput på indikasjon

Diffrensialdiagnoser

Komorbide tilstander

Behandling og oppfølging

Det finnes per dags dato ingen kurativ behandling, men mye kan gjøres for å bedre funksjonsnivå og trivsel samt behandle komorbiditet.

Tiltak

• Tilbakemelding fra utredning til foresatte og pasient.
• Tilbakemelding fra utredning til barnehage/skole og relevante hjelpeinstanser.
• Psykoedukasjon om diagnose og hvordan tilstanden arter seg for den enkelte er et viktig tiltak.
• Pasient og foresatte skal få informasjonsbrosjyre om tilstanden og henvisninger til relevante nettsider samt aktuell litteratur dersom ønskelig.
• Det skal også gis informasjon om pasientorganisasjoner samt kommunale og statlige rettigheter (grunnstønad, hjelpestønad, støttekontakt, avlastning etc.).
• Foresatte og pasient tilbys oppfølgingssamtaler hvis slikt behov foreligger og det skal gis tilbud om informasjonsmøte til eventuelle søsken.
• Tilbud om veiledning til foresatte og barnehage/skole i samarbeid med førstelinjetjenesten

Teknikker

Eksempler på teknikker som utvider pasientens kommunikasjons-, interaksjon og sosiale rutiner er

• «JENS»
• «Sosiale historier»
• «Jeg er unik»
• Sosial ferdighetstrening er utstrakt i klinisk bruk, men foreløpig lite evidens for hvilke programmer som har god effekt

Medikamentell behandling

• Psykofarmaka skal ikke brukes for å behandle kjernesymptomene ved Aspergers syndrom.
• Medikamentell behandling av tilleggsproblematikk kan være indisert.
  • Risperidone kan være aktuelt ved aggressivitet, selvskading og/eller seksualisert atferd
  • SSRI (Fluoxetine eller Flovoxamine) kan være aktuelt ved tvangspreget/repetitiv atferd.
  • Metylphenidate kan være aktuelt ved symptomer lik dem man ser ved hyperkinetisk forstyrrelse.
  • Det foreligger ikke evidens for at Melatonin har effekt ved søvnvansker hos denne pasientgruppen.

Pasientinformasjon

Se Autismeforeningen

Referanser