FO

Nanda nr

Sykepleiediagnoser

3

00024

Ineffektiv vevsperfusjon (Nyre, hjerne, hjerte/lunge, mage/tarm, perifert) - relatert til: (spesifiser)

3

00030

Forstyrrelse i gassutveksling - relatert til pneumoni

3

00032

Ineffektivt respirasjonsmønster - relatert til tungpust og smerter

8

00132

Akutt smerte – relatert til pneumoni

3

00007

Hypertermi - relatert til infeksjon

3

00025

Risiko for forstyrrelse i væskebalansen - relatert til: (spesifiser)

7

00085

Svekket bevegelsesevne - relatert til redusert allmenntilstand

2

00126

Mangelfulle kunnskaper – relatert til behandling

 

 

 

FO

Mål

3

Er stabil sirkulatorisk og respiratorisk

3

Gjenvinner sin normale respirasjonsfunksjon

8

Er smertefri ved respirasjon

3

Er feberfri

3

Er i væskebalanse

7

Gjenvinner tidligere aktivitetsnivå

2

Har tilfredsstillende kunnskap om behandling

 

 

FO

NIC nr

Sykepleietiltak og forordninger

Frekvens/tid

3

6680

Overvåke vitale tegn (1, 2, 3)

 

 

 

- Følg prosedyre: NEWS2 - Ansvar og gjennomføring

 

 

 

 

 

3

3320

Oksygenterapi

 

 

 

- Adm. oksygen ved hjelp av: (spesifiser), observere virkning (2, 3)

S forordn

 

 

 

 

3

3390

Assistanse til ventilasjon

 

 

 

- Hjelpe til Fowlers leie/Thorax-leie

 

 

 

- Hjelpe til mobilisering (4)

V behov

 

 

 

 

3

2440

Vedlikehold av venøs tilgang

 

 

 

- VAR: Perifert venekateter (PVK): innleggelse

 

 

 

- VAR: Perifert venekateter (PVK): stell

 

 

 

- VAR: Perifert venekateter (PVK): skylling

 

 

 

- VAR: Perifert venekateter (PVK): fjerning

 

 

 

 

 

12

2314

Administrere legemidler: Intravenøst

 

 

 

- Adm. antibiotika, observere virkning/bivirkning (3,4)

S forordn

 

 

 

 

12

2300

Administrere legemidler

 

 

 

- Adm. smertestillende, observere virkning/bivirkning (1,4)

S forordn

 

 

- Adm. febernedsettende, observere virkning/bivirkning (4)

S forordn

 

 

- Adm. inhalasjoner, observere virkning/bivirkning

S forordn

 

 

- Adm. faste medisiner

S forordn

 

 

 

 

3

2080

Væske-/elektrolyttbehandling (7,8)

 

 

 

- Adm. i.v.- væske

S forordn

 

 

- Observere væskebalanse: (spesifiser; drikke/diurese) (1,2)

 

 

 

- Oppmuntre til å drikke rikelig (4)

 

 

 

 

 

12

3740

Behandling ved feber – Bruk: VBP Feber

 

 

 

 

 

12

6550

Infeksjonsbeskyttelse

 

 

 

- Observere utvikling av infeksjon (5)

Kont

 

 

- Ta urinstix/ekspektoratprøve (6)/rekv. blodkultur

S forordn, før oppstart av antibiotika

 

 

 

 

3

3250

Fremme hosting

 

 

 

- Observere ekspektorat (farge, mengde, konsistens)

 

 

 

- Sørge for oppfølging fra fysioterapeut

S forordn

 

 

- Veilede i bruk av PEP-fløyte (4)

S forordn

 

 

- Instruere i hosteøvelser (4)

S forordn

 

 

 

 

7

1800

Egenomsorgsassistanse

 

 

 

- Trenger hjelp til: (spesifiser)

 

 

 

 

 

2

5618

Undervisning: Prosedyre/behandling

 

 

 

- Informere om/forberede til prosedyre/behandling: (spesifiser)

 

 

 

 

 

10

7370

Planlegge utskrivelse - Bruk: VBP Utskrivelse - planlegging

 

 

 

 

 

 

Interne referanser

SI/15.06-05

KDS - NANDA- diagnoser med definisjoner sortert på funksjonsområder

SI/15.06-06

KDS - NIC- tiltak sortert på funksjonsområder

SI/17.27-17

NEWS2 - Ansvar og gjennomføring

SI/17.32-34

VBP Feber

SI/17.32-92

VBP Utskrivelse - planlegging

SI/17.34-01

Perifert venekateter (PVK): innleggelse

SI/17.34-02

Perifert venekateter (PVK): skylling

SI/17.34-03

Perifert venekateter (PVK): stell

SI/17.34-04

Perifert venekateter (PVK): fjerning

 

Eksterne referanser

  1. NHS NICE Pathways 2017. Pneumonia overview; Management of community-acquired pneumonia; Acutely ill patients in hospital; Initial assessment and monitoring.  [Internett] [Hentet 2017-07-12] Tilgjengelig fra: http://pathways.nice.org.uk/pathways/acutely-ill-patients-in-hospital#content=view-node%3Anodes-initial-assessment-and-monitoring

 

  1. BMJ Best Practice 2016. Community-acquired pneumonia. [Internett] [Hentet 2017-07-12] Tilgjengelig fra: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000108

 

  1. Marrie TJ, File TM. UpToDate 2017. Patient education: Pneumonia in adults (Beyond the Basics) [Internett] [Hentet 2017-07-12] Tilgjengelig fra: https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-in-adults-beyond-the-basics?source=search_result&search=pneumonia&selectedTitle=16~150#H12

 

  1. Norsk helseinformatikk 2014. Lungebetennelse. [Internett] [Hentet 2017-07-12] Tilgjengelig fra: https://nhi.no/sykdommer/infeksjoner/bakteriesykdommer/lungebetennelse/

 

  1. Norsk Elektronisk Legehåndbok NEL 2016. Lungebetennelse. [Internett] [Hentet 2017-07-12] Tilgjengelig fra: https://legehandboka.no/handboken/kliniske-kapitler/lunger/pasientinformasjon/infeksjoner/lungebetennelse/#behandling

 

  1. Boruchoff SE, WeinsteinMP. UpToDate 2017. Sputum cultures for the evaluation of bacterial pneumonia. [Internett] [Hentet 2017-07-12] Tilgjengelig fra: https://www.uptodate.com/contents/sputum-cultures-for-the-evaluation-of-bacterial-pneumonia?source=search_result&search=pneumonia&selectedTitle=8~150#H53649420