FUNKSJONSOMRÅDER (FO)

1.

Kommunikasjon/sanser

5.

Eliminasjon

9.

Seksualitet/reproduksjon

2.

Kunnskap/utvikling/psykisk

6.

Hud/vev/sår

10.

Sosialt/planlegging av utskriving

3.

Åndedrett/sirkulasjon

7.

Aktivitet/funksjonsstatus

11.

Åndelig/kulturelt/livsstil

4.

Ernæring/væske/elektrolyttbalanse

8.

Smerter/søvn/hvile/velvære

12.

Annet/legedelegerte aktiviteter

 

FO

 Nanda

Sykepleiediagnoser

3

00024

Ineffektiv vevsperfusjon (Nyre, hjerne, hjerte/lunge, mage/tarm, perifert) - relatert til: (spesifiser)

2

00126

Mangelfulle kunnskaper – relatert til pacemakerinnleggelse

3

00029

Redusert minuttvolum - relatert til: (spesifiser)

3

00004

Risiko for infeksjon - relatert til operativt inngrep

3

00032

Ineffektivt respirasjonsmønster - relatert til mulig pneumothorax

6

00044

Svekket vevskvalitet – relatert til operasjonssår

6

00046

Svekket hudkvalitet - relatert til: (spesifiser)

8

00132

Akutt smerte - relatert til operativt inngrep

 

 

 

FO

Mål

3

Er stabil sirkulatorisk og respiratorisk

2

Er trygg, ivaretatt og tilfredsstillende informert om pre- og postoperativt forløp

2

Er forberedt til operasjon etter avdelingens prosedyre

3

Har optimal vevsperfusjon og minuttvolum

6

Har ingen hematomutvikling

6

Har ingen tegn til sårinfeksjon

8

Er optimalt smertelindret

 

 

FO

NIC

Sykepleietiltak og forordninger

Frekvens/tid

3

6680

Overvåke vitale tegn

 

 

 

- Følg prosedyre: NEWS2 - Ansvar og gjennomføring

 

 

 

- Koble til telemetri

S forordn

 

 

- Ta EKG

 

 

 

 

 

2

5618

Undervisning: Prosedyre/behandling

 

 

 

- Gi muntlig/skriftlig informasjon om pre- og post operative forberedelser og om aktuelt inngrep (1,2)

 

 

 

- Informere om: Teknikker for å komme inn/ut av seng, sengeleie etter inngrep

 

 

 

- Gi tid og rom for spørsmål og bekymringer, og sikre at informasjon er forstått

 

 

 

 

 

12

2930

Forberede til kirurgisk inngrep (2) – Bruk: VBP Kirurgi, preoperativ sykepleie

 

 

 

- Følge avdelingens prosedyre for forberedelse til pacemakerimplantasjon/ generatorbytte

 

 

 

 

 

3

2440

Vedlikehold av venøs tilgang

 

 

 

- VAR: Perifert venekateter (PVK): innleggelse

 

 

 

- VAR: Perifert venekateter (PVK): stell

 

 

 

- VAR: Perifert venekateter (PVK): skylling

 

 

 

- VAR: Perifert venekateter (PVK): fjerning

 

 

 

 

 

12

2300

Administrere legemidler

 

 

 

- Adm. legemidler, observere virkning/bivirkning

S forordn

 

 

- Adm. antibiotika etter avdelingens prosedyre

S forordn

 

 

 

 

3

4070

Forebyggende behandling ved sirkulatorisk tilstand

 

 

 

- Observere blødning/hematomutvikling

 

 

 

- Observere hjerterytme i forhold til pacemakertype: (spesifiser)

 

 

 

- Adm. kompresjon

S forordn

 

 

- Informere om sengeleie

Til kl.:

 

 

 

 

8

1400

Behandling ved smerte

 

 

 

- Kartlegge smertene ut fra kliniske symptomer og pasientens subjektive opplevelse (2)

 

 

 

- Smertescoring ved hjelp av VAS (2)

 

 

 

- Sikre godt sengeleie

 

 

 

 

 

6

3440

Behandling av insisjonsstedet

 

 

 

- Observere bandasjen og huden rundt (2)

 

 

 

- Fjerne kompresjonsbandasje

S forordn

 

 

- VAR: Stell av rene kirurgiske sår

 

 

 

- Fjerne bandasje etter 14 dager

 

 

 

 

 

 

7370

Planlegge utskrivelse – Bruk: VBP Utskrivelse - planlegging

 

 

 

- Bistå/legge til rette for pacemakerkontroll

 

 

 

 

 

 

Interne referanser

SI/15.06-05

KDS - NANDA- diagnoser med definisjoner sortert på funksjonsområder

SI/15.06-06

KDS - NIC- tiltak sortert på funksjonsområder

SI/17.27-17

NEWS2 - Ansvar og gjennomføring

SI/17.32-44

VBP Kirurgi, preoperativ sykepleie

SI/17.32-92

VBP Utskrivelse - planlegging

SI/17.34-01

Stell av rene kirurgiske sår

SI/17.34-01

Perifert venekateter (PVK): innleggelse

SI/17.34-02

Perifert venekateter (PVK): skylling

SI/17.34-03

Perifert venekateter (PVK): stell

SI/17.34-04

Perifert venekateter (PVK): fjerning

 

 

Eksterne referanser

  1. UpToDate. Patient information: Pacemakers (The Basics). UpToDate [database]. Waltham, MA: UpToDate, Inc. [hentet 5. mai 2021]. Tilgjengelig fra: http://www.uptodate.com/contents/15666

 

  1. Vogelsang AC, Andersson AE. Operationssjukvård. [Internett] Vårdhandboken [oppdatert 21. sep 2020; hentet 5. mai 2021]. Tilgjengelig fra: http://www.vardhandboken.se/Texter/Operationsvard/Oversikt/

 

  1. Oslo Universitetssykehus. Arytmi – Undersøkelser og intervensjoner: Veiledende behandlingsplan. OUS eHåndbok [database]. Oslo: Oslo Universitetssykehus [oppdatert 24. feb 2021; hentet 5. mai 2021]. Tilgjengelig fra: https://ehandboken.ous-hf.no/document/140757

 

  1. Oslo Universitetssykehus. Hjerte - Postoperativ: Veiledende behandlingsplan. OUS eHåndbok [database]. Oslo: Oslo Universitetssykehus [oppdatert 1. jan 2021; hentet 5. mai 2021]. Tilgjengelig fra: https://ehandboken.ous-hf.no/document/86162


Metoderapport

AVGRENSNING OG FORMÅL

1

Overordnede mål for VP:

Sikre optimal sykepleie og korrekt behandlingsopplegg pre- og postoperativt ved pacemakerinnleggelse.

 

Delmål definert i VBP er at pasienten:

  • Er trygg, ivaretatt og tilfredsstillende informert om pre- og postoperativt forløp|
  • Er forberedt til operasjon etter avdelingens prosedyre
  • Har optimal vevsperfusjon og minuttvolum
  • Har ingen tegn til sårinfeksjon
  • Er optimalt smertelindret

 

 

2

Hvem gjelder VP for (populasjon, pasient):

Voksne pasienter (over 18 år) som på grunn av rytmeforstyrrelse i hjertet trenger pacemakerimplantasjon.

 

3

Navn, tittel og arbeidssted på medlemmer av arbeidsgruppen som har utarbeidet VP-en:

 

Faglig gjennomgang 2021:

  • Faggruppe Indremedisin v/leder Heidi Aasen, kardiologisk sykepleier, med. 2E, Gjøvik
  • Veiledning, før- og etterarbeid: Line Stad Støverud, rådgiver, Avd. Kvalitet og pasientsikkerhet, Stab Helse, Sykehuset Innlandet

 

Opprinnelig versjon:

  • Anna Brynja Smaradottir, Intensivsykepleier MOV SI Elverum
  • Heidi Nystad, sykepleier MOV SI Elverum
  • Siw Storsveen, fagsykepleier Med 1 Elverum
  • Ellen Beate Gundersen, avdelingssykepleier Pasienthotellet SI Elverum
  • Randi Bing, rådgiver Avdeling for kunnskapsstøtte, S.I.

 

INVOLVERING AV INTERESSENTER

4

Synspunkter og preferanser fra målgruppen som VP-en gjelder for:

 

METODISK NØYAKTIGHET

5

Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget:

 

Faglig gjennomgang 2021:

Det er ikke utført nytt søk ved denne gjennomgangen. Eksisterende referanser er oppdatert og gjennomgått. VBPen er også sammenlignet med andre VBPer, hvilke fremkommer av litteraturlisten. 

 

Opprinnelig versjon:

Bibliotekar Hanne Rustlie utførte litteratursøk.

 

6

Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er:

 

Opprinnelig versjon:

Artikler som er kvalitetsvurdert og fra sammenlignbare nasjoner er valgt å ta med.

 

7

Det fremgår tydelig hvordan anbefalingene henger sammen med kunnskapsgrunnlaget:

Det er brukt Vancouver referansestil. (NIC eller enkeltforordninger som er støttet av innhentet forskning, er synliggjort i VBPen med tallreferanse bak.) Det aktuelle kunnskapsgrunnlaget finnes i referanselisten.

 

8

Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget:

 

Opprinnelig versjon:

Artiklene som er valgt ut er fra høyt oppe i pyramiden, og er kvalitetsvurdert.

 

9

VP er blitt vurdert internt/eksternt av relevante fagressurser (tittel, navn, arbeidssted):

 

Opprinnelig versjon:

VBP med metoderapport og referanseliste blir sendt til aktuelle avdelinger for høring. Den blir også sendt til fagråd cardiologi for høring, med høringsfrist 3 mnd, før den godkjennes endelig.

 

Det er innhentet ekspertråd fra avdelinger som bruker denne VBP i sin arbeid ved SI Elverum.

ANSVAR

10

Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av VP-en er:

Hvert 3. år. Sendes til leder av Faggruppe Indremedisin.