FO

Nanda nr

Sykepleiediagnoser

3

00024

Ineffektiv vevsperfusjon (Nyre, hjerne, hjerte/lunge, mage/tarm, perifert) - relatert til feber

3

00007

Hypertermi - relatert til: (spesifiser)

3

00025

Risiko for forstyrrelse i væskebalanse - relatert til feber

3

00028

Risiko for hypovolemi - relatert til feber

2

00128

Akutt forvirring - relatert til feber

7

00109

Mangelfull egenomsorg: Kle på seg/personllig stell – relatert til feber

2

00126

Mangelfulle kunnskaper – relatert til feber

 

 

 

FO

Mål

3

Er stabil respiratorisk og sirkulatorisk

3

Er feberfri

3

Er i væskebalanse

7

Opplever velvære

2

Føler seg trygg, ivaretatt og tilfredsstillende informert om årsak til feber

 

 

FO

NIC nr

Sykepleietiltak og -forordninger

Frekvens/tid

3

5618

Overvåke vitale tegn (1)

 

 

 

- Følg prosedyre: NEWS2 - Ansvar og gjennomføring

 

 

 

 

 

3

3740

Behandling ved feber

 

 

 

- Kontrollmåle temperatur rectalt (1)

S forordn

 

 

- Observere hudstatus (hudfarge, kald, klam, tørr, varm)

 

 

 

- Regulere kroppstemperatur (2)

 

 

 

 

 

3

3320

Oksygenterapi

 

 

 

- Adm. oksygen ved hjelp av: (spesifiser)

S forordn

 

 

 

 

3

4190

Innlegging av venekanyle - følge prosedyre:

 

 

 

- VAR: Perifert venekateter (PVK): innleggelse

 

 

 

 

 

3

2440

Vedlikehold av venøs tilgang - følg prosedyre:

 

 

 

- VAR: Perifert venekateter (PVK): stell

 

 

 

- VAR: Perifert venekateter (PVK): skylling

 

 

 

- VAR: Perifert venekateter (PVK): fjerning

 

 

 

 

 

12

6540

Infeksjonskontroll (1)

 

 

 

- Bestille blodkultur ved frostanfall og/eller temperatur over: (spesifiser grader)

S forordn

 

 

 

 

12

2300

Administrere legemidler

 

 

 

- Adm. febernedsettende, observere virkning/bivirkning

S forordn

 

 

- Adm. antibiotika, observere virkning/bivirkning

S forordn

 

 

 

 

3

2080

Væske-/elektrolyttbehandling

 

 

 

- Adm. væske i.v.

S forordn

 

 

- Oppmuntre til å drikke rikelig

S forordn

 

 

- Registrere drikkemengde

Daglig

 

 

- Observere diurese (mengde, lukt, farge)

 

 

 

- Registrere total væskemengde

Daglig

 

 

 

 

2

4820

Realitetsorientering

 

 

 

- Kartlegge mulig delir – bruk: VBP Delirium (akutt forvirring)

 

 

 

- Informere pasient og pårørende om feber som mulig årsak til forvirring

 

 

 

 

 

7

1800

Egenomsorgsassistanse (3)

 

 

 

- Trenger hjelp til: (spesifiser)

 

 

 

 

 

2

5618

Undervisning prosedyre/behandling

 

 

 

- Informere om: (spesifiser)

 

 

 

 

 

 

Interne referanser

SI/15.06-01

KDS - Veileder for utvikling, kunnskapsbasering og forvaltning av veiledende planer i sykepleie

SI/15.06-05

KDS - NANDA- diagnoser med definisjoner sortert på funksjonsområder

SI/15.06-06

KDS - NIC- tiltak sortert på funksjonsområder

SI/17.27-17

NEWS2 - Ansvar og gjennomføring

SI/17.32-23

VBP Delirium (akutt forvirring)

SI/17.34-01

Perifert venekateter (PVK): innleggelse

SI/17.34-02

Perifert venekateter (PVK): skylling

SI/17.34-03

Perifert venekateter (PVK): stell

SI/17.34-04

Perifert venekateter (PVK): fjerning

 

Eksterne referanser

  1. Porat R, Dinarello CA. Pathophysiology and treatment of fever in adults. UpToDate [database]. Waltham, MA: UpToDate, Inc. [oppdatert 17. sep 2018; hentet 24. nov 2020]. Tilgjengelig fra: http://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-and-treatment-of-fever-in-adults?source=search_result&search=fever&selectedTitle=4%7E150

 

  1. Norsk Helseinformatikk. Feber [Internett]. [oppdatert 20. des 2018; hentet 24. nov 2020]. Tilgjengelig fra: http://nhi.no/forside/forstehjelp/medisinske-problemer/feber-11045.html?page

 

  1. Norsk Helseinformatikk. Feber hos større barn og voksne, veiviser [Internett]. [oppdatert 21. jan 2020; hentet 24. nov 2020]. Tilgjengelig fra: http://nhi.no/pasienthandboka/symptomer/barn/feber-hos-storre-barn-og-voksne-veiviser-1268.html?page=5