FO

Nanda nr

Sykepleiediagnoser

3

00024

Ineffektiv vevsperfusjon (Nyre, hjerne, hjerte/lunge, mage/tarm, perifert) – relatert til: (spesifiser)

4

00134

Kvalme - relatert til: (spesifiser)

3

00025

Risiko for forstyrrelse i væskebalansen - relatert til kvalme og oppkast

4

00002

Ubalanse i ernæring: Mindre enn kroppsbehovet

 

 

 

FO

Mål

3

Er stabil sirkulatorisk og respiratorisk

1

Etterspør kvalmestillende på eget initiativ

5

Beholder inntak av ernæring/væske

8

Opplever ingen kvalme

2

Er informert om årsak til kvalme

2

Føler seg trygg, ivaretatt og er tilfredsstillende informert

 

 

FO

NIC nr

Sykepleietiltak og forordninger

Frekvens/tid

3

6680

Overvåke vitale tegn

 

 

 

- Følg prosedyre: NEWS2 - Ansvar og gjennomføring

 

 

 

 

 

4

1450

Behandling av kvalme

 

 

 

- Kartlegge varighet, frekvens og alvorlighetsgrad av kvalme (1)

 

 

 

- Informere om mulig årsak til kvalme (1)

 

 

 

- Registrere opplevelsen av kvalme ved hjelp av VAS/NRS

 

 

 

- Identifisere faktorer som kan gi eller bidra til kvalme (f. eks legemidler) (1)

 

 

 

- Oppmuntre til ikke å tolerere kvalme og be om kvalmestillende midler

 

 

 

 

 

12

2300

Administrere legemidler

 

 

 

- Adm. kvalmestillende, observere virkning/bivirkning

Som forordn

 

 

- Adm. smertestillende, observere virkning/bivirkning

Som forordn

 

 

 

 

3

3320

Oksygenterapi

 

 

 

- Adm. oksygen

Som forordn

 

 

 

 

4

1570

Behandling ved oppkast

 

 

 

- Vurdere oppkast (farge, konsistens, blod, hyppighet, tidspunkt)

 

 

 

- Måle volumet av oppkast

 

 

 

- Overvåke væske- og elektrolyttbalanse (1)

 

 

 

 

 

4

1100

Håndtering av ernæring

 

 

 

- Kartlegge ernæringsstatus etter prosedyre: Ernæring - Screening av ernæringsmessig risiko (NRS 2002) (2)

Innen 24 t

 

 

- Tilby ønskekost

 

 

 

- Tilby kald, klar væske (1)

 

 

 

- Tilby små, hyppige måltider (1)

 

 

 

 

 

4

1160

Overvåke ernæring (1)

 

 

 

- Registrere drikke og matinntak

 

 

 

- Veie pasienten (spesifiser frekvens)

 

 

 

 

 

4

2080

Væske-/elektrolyttbehandling (1)

 

 

 

- Adm. intravenøs væske

Som forordn

 

 

 

 

8

6482

Tilrettelegge omgivelser: Velvære

 

 

 

- Legge til rette for hygieniske velværetiltak: (spesifiser)

 

 

 

- Hindre unødige forstyrrelser og sørge for hvileperioder

 

 

 

- Ufør munnstell: Tannpuss

 

 

 

- Ufør munnstell: Munnstell ved tannproteser

 

 

 

- Ufør munnstell: Munnstell ved broer og implantater

 

 

 

- Ufør munnstell: Spesielt munnstell

 

 

 

- Følge prosedyre: Munnstell - Munntørrhet, stomatitt og soppinfeksjon

 

 

 

 

 

2

5618

Undervisning: Prosedyre/Behandling (1)

 

 

 

- Informere om undersøkelse: (spesifiser hva/når)

 

 

 

 

 

10

7370

Planlegge utskrivelse – bruk: VBP Utskrivelse - planlegging

 

 

 

 

 

 

Interne referanser

SI/15.06-05

KDS - NANDA- diagnoser med definisjoner sortert på funksjonsområder

SI/15.06-06

KDS - NIC- tiltak sortert på funksjonsområder

SI/17.07-12

Ernæringsscreening

SI/17.13-05

Munnstell - Munntørrhet, stomatitt og soppinfeksjon

SI/17.27-17

NEWS2 - Ansvar og gjennomføring

SI/17.32-92

VBP Utskrivelse - planlegging

SI/17.34-01

Tannpuss

SI/17.34-02

Munnstell ved tannproteser

SI/17.34-03

Munnstell ved broer og implantater

SI/17.34-04

Spesielt munnstell

 

Eksterne referanser

  1. Longstreth GF. Approach to the adult with nausea and vomiting. UpToDate [Internet]. 11.sept 2018 [Hentet 28. august 2019]. Tilgjengelig fra: http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=gi_dis/12029&selectedTitle=1%7E150&source=search_result

 

  1. Helsedirektoratet. Nasjonale faglige retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring [Internett]. Oslo: Helsedirektoratet; april 2013 [Hentet 28. august 2019] Tilgjengelig fra: https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/nasjonal-faglig-retningslinje-for-forebygging-og-behandling-av-underernering