FO

Nanda nr

Sykepleiediagnoser

2

00139

Risiko for selvskade: (spesifiser)

2

00151

Selvskade - relatert til: (spesifiser)

2

00069

Innefektiv mestring: (spesifiser)

FO

 

Mål

2

Oppnådd skadereduksjon

2

Er introdusert for alternative mestringsstrategier

2

Har tilegnet seg nye mestringsstrategier

FO

NIC nr

 

 

Sykepleietiltak og forordninger

Frekvens/tid

2

6610

Risikoidentifisering (1-4)

 

 

 

- Kartlegge risiko for selvmord

 

 

 

- Kartlegge risiko for selvskade

 

 

 

- Kartlegge type selvskade og dens funksjon

 

 

 

- Kartlegge årsak til selvskading (triggere, situasjoner osv.)

 

 

 

- Kartlegge anvendte mestringsstrategier

 

 

 

- Kartlegge gjenopplevelser, unngåelse og hypervigilans (søvnforstyrrelse, vaktsomhet, skvettenhet, konsentrasjonsvansker)

 

 

 

- Kartlegge vansker med å sette grenser og ta egne valg, tendens til overtilpassning og tilstrebelser for å bli likt

 

 

 

- Kartlegge impulsive handlinger, ustabilitet i mellommenneskelige forhold, selvbilde, affekter og selvskade

 

 

 

- Kartlegge sosial tilbakeholdenhet, anspenthet og engstelse samt unngåelse av situasjoner/atferd som kan føre til kritikk eller avvisning

 

 

 

- Kartlegge evne til å gjennomføre dagligdagse gjøremål

 

 

 

- Kartlegge evne til egenrapportering av kroppslige symptomer

 

 

 

- Kartlegge og dokumentere endringer i følelsesuttrykk

 

 

 

 

 

2

5230

Forbedre mestring

 

 

 

- Veilede i bruk av stabilisering- og mestringsstrategier: (spesifiser)

 

 

 

- Instruere i bruk av avslappingsteknikker

 

 

 

- Oppmuntre til å identifisere sine sterke sider og evner

 

 

 

- Hjelpe å dele opp komplekse mål i små og håndterbare skritt

 

 

 

- Veilede og trene på  impulskontroll, emosjonsregulering og atferdshåndtering: (spesifiser)

 

 

 

- Hjelpe å identifisere faktorer som øker trygghetsfølelsen

 

 

 

- Instruere i bruk av mindfullness øvelser

 

 

 

- Tilby støttesamtaler med kognitiv: (spesifiser)(f.eks. ABC – skjema, kjedeanalyse osv.)

 

 

 

- Samtaler med mentaliseringsbasert tilnærming: (spesifiser)

 

 

 

 

 

2

4480

Tilrettelegge for ansvarliggjøring

 

 

 

- Bevisstgjøre ansvar for egen atferd

 

 

 

- Samarbeide om utarbeidelse av behandlingsplan

 

 

 

- Samarbeide om tiltak som skal iverksettes ved selvskadende atferd

 

 

 

- Iverksette utarbeidende tiltak ved selvskading: (spesifiser)

 

 

 

 

 

2

5602

Undervisning: Sykdomsprosess

 

 

 

- Undervise i sykdomsprosess: (spesifiser)

 

 

 

- Drøfte ulike behandlingsalternativer

 

 

 

- Dele ut og gjennomgå skriftlig informasjonsmateriell

 

 

 

- Undervise i og forsterke effektiv håndtering av atferd og måter å uttrykke følelser på

 

 

 

- Tydeliggjøre sammenhengen mellom tanker, følelser, kropp og atferd (f.eks. ved bruk av «den kognitive diamant»)

 

 

 

 

 

10

7140

Familiestøtte

 

 

 

- Kartlegge barn som pårørende

 

 

 

- Tilby pårørendesamtale

 

 

 

- Involvere pårørende i behandlingsprosessen

 

 

 

- Kartlegge og tilrettelegge hvordan kontakten med pårørende skal ivaretas: (spesifiser)

 

 

 

- Tilby undervisning: (spesifiser)

 

 

 

 

 

10

7370

Planlegge utskrivelse –Bruk VBP Planlegge utskrivelse

 

 

 

 

 

 

 

Referanser

SI/15.06-05

KDS - NANDA- diagnoser med definisjoner sortert på funksjonsområder

SI/15.06-06

KDS - NIC- tiltak sortert på funksjonsområder

 

Eksterne referanser

 

(1) NICE Pathways. National Institute for Health and Clinical Exellence. Pathway opprettet 2011, revidert  mars 2012

http://pathways.nice.org.uk/pathways/self-harm/self-harm-overview

 

(2) Ackley, B.J & Ladwig G.B. (2011) Nursing Diagnosis Handbook: an evidence based guide to planning care, ninth edition

 

(3) NICE Pathways. National Institute for Health and Clinical Exellence. Pathway opprettet 2011, revidert  mars 2012

http://publications.nice.org.uk/self-harm-cg16

 

(4) NICE Pathways. National Institute for Health and Clinical Exellence. Pathway opprettet 2011, revidert  mars 2012

http://publications.nice.org.uk/self-harm-longer-term-management-cg133