FO

Nanda nr

Sykepleiediagnoser

2

00150

Risiko for Selvmord - relatert til: (spesifiser)

2

00069

Ineffektiv mestring (selvskade, rusmiddelbruk, kronisk suicidalitet): (spesifiser)

FO

Mål

2

Føler seg trygg og ivaretatt

2

Selvmordsfare er redusert

2

Uttrykker håp for fremtiden

10

Pårørende føler seg støttet og ivaretatt

2

Har etablerte relasjoner som kan forebygge selvmord

2

Har innsikt i egen situasjon

2

Har tilegnet seg ulike mestringsstrategier

2

Deltar aktivt i behandlingen

FO

NIC nr

Sykepleietiltak og forordninger

Frekvens/tid

2

6340

Forebygge selvmord

 

 

 

 - Kartlegge risikofaktorer for selvmord (ved innleggelse og ved endring i eller rundt pasienten eller behandlingsstatus) – følg prosedyre: Selvmordsforebygging - vurdering av suicidalitet

 

 

 

- Kartlegge beskyttelsesfaktorer

 

 

 

- Status: Kontinuerlig observasjon

Alltid

 

 

- Status: Intervall observasjon: (spesifiser)

Som forordn

 

 

- Spørre om konkrete tanker og/eller planer om selvmord

 

 

 

- Observere tegn som kan indikere økt selvmordsrisiko

 

 

 

- Reflektere sammen med pasienten rundt aktuell problemstilling

 

 

 

- Kartlegge pasientens mål for innleggelse: (spesifiser)

 

 

 

- Fjerne potensielt farlige gjenstander – følg prosedyre Pasientsikkerhet - undersøkelse av rom, eiendeler og kroppsvisitasjon

 

 

 

 

 

2

4390

Miljøterapi

 

 

 

- Utgangsstatus: (spesifiser)

 

 

 

- Følge postens rutiner

 

 

 

- Observere atferd og samhandling

 

 

 

 

 

2

5230

Forbedre mestring

 

 

 

- Bevisstgjøre ansvar for egen atferd

 

 

 

- Kartlegge tidligere og nåværende anvendte mestringsstrategier

 

 

 

- Reflektere rundt identifisering av ressurser og sterke sider

 

 

 

 

 

2

6610

Risikoidentifisering

 

 

 

- Kartlegge somatisk tilstand: (spesifiser)

 

 

 

- Kartlegge kognitiv funksjon: (spesifiser)

 

 

 

- Kartlegge bruk av rusmidler: (spesifiser)

 

 

 

- Kartlegge risiko for vold/utagering: (spesifiser) – Bruk VBP Vold - risiko for

 

 

 

- Kartlegge risiko for selvskade: (spesifiser)

 

 

 

 

 

10

7140

Familiestøtte

 

 

 

- Kartlegge hvem som er pasientens pårørende

 

 

 

- Kartlegge barn som pårørende hvis aktuelt (0-18 år) – følg prosedyre Barn som pårørende - Kartlegging

 

 

 

- Innhente komparentopplysninger dersom pasienten samtykker

 

 

 

- Tilby pårørendesamtale

 

 

 

 

 

10

7460

Sikre pasientrettigheter – jf. psykisk helsevernloven, 1999 (3)

 

 

 

- Informere pasient og pårørende om rettigheter jf. phvl. § 2-1 dersom pasienten samtykker

 

 

 

- Informere pasient og pårørende om rettigheter jf. phvl. § 3-2

 

 

 

- Informere pasient og pårørende om rettigheter jf. phvl. § 3-3

 

 

 

- Informere pasient og pårørende om bruk av tvangsmidler i institusjon (phvl. § 4-8)

 

 

 

- Informere pasient og pårørende om bruk av skjerming i institusjon (phvl. § 4-3)

 

 

 

- Tilby ettersamtale med pasienter etter bruk av tvang jf. phvl. § 4-2

 

 

 

 

 

12

2300

Administrere legemidler

 

 

 

- Innhente oppdatert legemiddelliste fra fastlege/behandler første virkedag om samtykke foreligger

 

 

 

- Administrere legemidler, observere virkning/bivirkning

Som forordn

 

 

- Sikre at informasjon om forordnede legemidler er forstått

 

 

 

 

 

10

7370

Planlegge utskrivelse

 

 

 

- Innhente informasjon fra pasienten om dens nåværende helsetjenester

 

 

 

- Innhente samtykke fra pasienten om utveksling av informasjon til ulike samarbeidspartnere

 

 

 

- Sende PLO-melding om innlagt pasient dersom pasienten mottar kommunale helsetjenester

Innen 24 timer

 

 

- Kartlegge behov for videre oppfølging

 

 

 

- Samarbeide med eksterne samarbeidspartnere

 

 

 

- Kartlegge behov for IP

 

 

 

- Tilby/utarbeide kriseplan sammen med pasienten

 

 

 

- Informere om «Min plan» - app.

 

 

 

- Forberede og planlegge utreise sammen med pasient og evt. pårørende

 

 

 

- Avtaler ved utskrivelse: (spesifiser)

 

 

 

- Gjennomgå og sende med oppdatert legemiddelliste før avreise

 

 

 

 

 

 

Interne referanser

SI/15.06-01

KDS - Veileder for utvikling, kunnskapsbasering og forvaltning av veiledende planer i sykepleie

SI/15.06-05

KDS - NANDA- diagnoser med definisjoner sortert på funksjonsområder

SI/15.06-06

KDS - NIC- tiltak sortert på funksjonsområder

SI/16.01-03

Barn som pårørende-arbeid - Fremgangsmåte

SI/17.32-94

VBP Vold - risiko for

SI/26.01.01-07

Samarbeidsavtale - Samarbeidsprosedyre 1, Pasientsamarbeid

PsH01/17-28

Selvmordsforebygging - oppfølging av pasienter med selvmordsfare i døgnenheter, psykisk helsevern og TSB

PsH01/17-29

Selvmordsforebygging - vurdering av suicidalitet

PsH02.01/16-02

Ettersamtale - samtale med pasient etter vedtak

PsH03.01/06-11

Pasientsikkerhet - undersøkelse av rom, eiendeler og kroppsvisitasjon

 

 

Eksterne referanser

  1. Helsedirektoratet 2008. Nasjonale retningslinjer for forebygging av selvmord i psykisk helsevern. [Internett] 2019 [hentet 2019-05-29].  Tilgjengelig fra: https://www.helsedirektoratet.no/search?searchquery=Forebygging%20av%20selvmord%20i%20psykisk%20helsevern

 

  1. Pasientsikkerhetsprogrammet I trygge hender 24/7. Forebygging av selvmord.  [Internett] 2019 [hentet 2019-05-29].  Tilgjengelig fra:  https://www.pasientsikkerhetsprogrammet.no/om-oss/innsatsomr%C3%A5der/forebygging-av-selvmord

 

  1. Psykisk helsevernloven. 1999. Lov om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern av 1999-07-02 nr 62. Tilgjengelig fra: https://lovdata.no/lov/1999-07-02-62