Hensikt og omfang
- Beskrive definisjon normal fødsel og hvordan den bør håndteres.
- Prosedyren omfatter fødekvinner med normalt svangerskap. Frisk mor og antatt friskt barn, hodeleie til termin, spontan fødselsstart, ingen tidligere operasjoner på uterus eller andre tidligere obstetriske komplikasjoner.
Ansvar/målgruppe
Handling
Definisjon på fødselsstart
Cervix er helt avflatet (helt tynt) og åpen 4 cm og regelmessige (mer enn 2 /10 min.) smertefulle kontraksjoner.
Det er svært viktig å stille riktig vurdering om når kvinnen er i aktiv fødsel, da dette kan ha betydning for videre fødselsforløp. Hvis jordmor er i tvil, bør hun konferere med teamledende jordmor/erfaren jordmor.
Innkomstrutiner
Ved ankomst til fødeavdelingen undersøkes og observeres kvinnen med henblikk på å avgjøre om fødselen er startet. Hvis kvinnen ikke er i fødsel, skal jordmor gi god informasjon og kvinnen kan reise hjem i påvente av økende, tettere rier. Innleggelse på fødestue bør unngås hvis kvinnen ikke er i aktiv fødsel.
Undersøkelser:
- Risikovurdere ut ifra opplysninger (helsekort, journal og annet) i forhold til videre plan/oppfølging.
- Kontroll blodtrykk, puls, temperatur ved innkomst og deretter på indikasjon
- Registrere siste vekt på Partus og MetaVision
- Vannavgang?
- Tegningsblødning?
- Tegningsblødning kan være en viktig tilleggsinformasjon spesielt hos Para 0 som ikke nylig er vaginalundersøkt. Kvinner med rikelig tegningsblødning bør tas inn til nærmere undersøkelser uavhengig av riearbeidet (med tanke på abruptio placenta, lavtsittende placenta).
Dokumentasjon
Alle fødekvinner selekteres ved innkomst/ innleggelse til fødsel og kontinuerlig under forløpet og registeres i Partus Partus - Selektering av gravide
Poliklinisk konsultasjon
Innleggelse
Fødselen
Åpningsfase (Fødselens Stadium 1):
- Fosterovervåking:
- Fosterovervåkning i form av intermitterende auskultasjon. CTG – overvåkning kun på indikasjon.
- Aktiv fødsel/definert fødselsstart: Se definisjon over.
- Vaginalundersøkelse:
- Etter definert fødselsstart gjøres vaginalundersøkelse på indikasjon og senest innen 4 timer. Videre fremgang vurderes ut fra aksjonslinje.
- Under fødsel:
- Dokumentasjon av alle tiltak og effekt av tiltak i fødselsforløpet dokumenteres fortløpende i Partogrammet Partus - Partogram.
- Tiltak for å fremme fødselsfremgang:
- Jordmor til stede (en – til – en) i aktiv fødsel.
- Stillingsendring, aktivitet. Benytt brukermanual ˝Fødselsmekanikk̃
- Mat og drikke
- Vurdere Ringer Acetat 1000 ml dersom kvinnen kaster mye opp/ikke klarer å få i seg drikke. Vær observant i forhold til væskeinntak under fødsel, spesielt per os. Store mengder rent vann/ Ringer-acetat® kan gi hyponatremi hos mor/barn, se Norsk legemiddelhåndbok- L23.6.3.1 Elektrolyttløsninger. Oppfordre kvinnen til å drikke saltholdige drikker, f.eks. Farris og sportsdrikker.
- Samarin per os (2 poser i et glass vann) medvirker til at laktat utskilles raskere og bedrer muskelrestitusjon
- Regelmessig vannlating/tømming av urinblæra
- Ro
- Bryststimulering
- Akupunktur
- Smertelindring
- Amniotomi etter vurdering
Ved manglende framgang bør teamjordmor, vakthavende LIS /gynekolog informeres for videre vurdering og tiltak. se prosedyren Fødsel - Stimulering av rier .
Kvinnens ønske legges til grunn for valg av smertelindring.
- Varmt vann (badekar, dusj), varmepakning.
- Steriltvannspapler
- TENS
- Massasje
- Epidural/Spinal
- Pudendal
Utdrivningsfasen (Fødselens Stadium 2):
Andre stadium varer fra cervix er utslettet til barnet er født. Andre stadium deles i:
- Passiv fase: Varer fra cervix er dilatert 10 cm frem til kvinnen starter aktiv trykking. Aktiv trykking kan avventes dersom ledende del ikke er kommet ned på bekkenbunnen.
- Aktiv fase/trykketiden: Varer fra kvinnen starter å trykke til barnet er født.
Forslått total varighet av 2. stadium dersom kvinnen er i velbefinnende og det ikke er tegn til asfyksi eller infeksjon er opptil 4 timer hos førstegangsfødende og 3 timer hos fleregangsfødende. Vurder hver time om det foreligger manglende progresjon på grunn av ineffektive rier eller feilinnstilling.
Tiltak for å fremme fødselsfremgang i utdrivningsfasen: (fra full åpning)
- Amniotomi
- Stillingsendring
- Tømme urinblære
- Bryststimulering
- Drikke (energi), eventuelt mat
- Vurder i.v. Ringer 1000 ml raskt infundert dersom oppkast/kvalme eller manglende evne til å få i seg energi
Teamjordmor og vakthavende LIS/gynekologi informeres om manglende framgang. Se prosedyre Fødsel - Stimulering av rier
Det tilstrebes to jordmødre på fødestuen når barnet fødes. Samarbeid og veiledning har som mål å redusere perinealrifter grad 3 og grad 4 ved fødsel.
Syre-base fra navlesnor tas av alle. Sen avnavling praktiseres. Se Fødsel - Fosterovervåkning og L - pH - måling i navlesnor
Etterbyrdsfasen (fødselens 3. Stadium):
- Oxytocin 5 IE gis i.m umiddelbart etter barnets fødsel.
- Aktiv forløsning av placenta reduserer postpartumblødning. Hvis det ikke er unormal blødning, kan man vente opptil 30 minutter på forløsning av placenta. Teamjordmor, vakthavende LIS/ gynekolog informeres dersom fastsittende placenta eller postpartum blødning, se prosedyren Fødsel - Postpartum blødning (PPB)
- Perinealrifter vurderes og sutureres etter avdelingens prosedyre Fødsel - Perinealskade og anal sfinkterskade
- Placenta undersøkes og beskrives makroskopisk av jordmor eller gynekolog etter alle fødsler.
Referanser
Litteraturliste
- Norsk legemiddelhåndbok. Elektrolyttløsninger [Internett]. [Revidert 07.03.2025]. Tilgjengelig fra: https://www.legemiddelhandboka.no/L23.6.3.1/Midler_ved_ern%C3%A6ring_og_v%C3%A6skesubstitusjon#p-3048