Hensikt og omfang

Sikre en god gjennomføring og riktig plassering av stent i øsofagus. Benyttes i hovedsak til pasienter med strikturer eller perforasjon av øsofagus.  

Prosedyren omtaler to metoder å legge øsofagusstent på:

1. Stent via skopets arbeidskanal, her omtales denne som “Through the scope/TTS”.
2. Stent med hjelp av gjennomlysning på røntgen.

Ansvar/målgruppe

Lege tilknyttet gastrolab utfører prosedyren. Sykepleier har ansvar for å gjøre klart utstyr og assistere legen under prosedyren.  

Utstyr/forberedelse

         Pasienten skal ha PVK.

         Oppdekking som ved gastroskopi (Gastroskopi - Forberedelse, gjennomføring og observasjon- inneliggende og polikliniske pasienter).

Through the scope (TTS):

Utstyr:

         Terapiskop

         TTS-stent. Lege avgjør hvilken type stent som skal brukes.

         Guidewire

         Biopsitang/aligatortang

Stent ved hjelp av gjennomlysning:

Undersøkelsen utføres på avdeling for bildediagnostikk/røntgen.

         Lege må i forkant av undersøkelsen henvise pasienten til røntgen gjennomlysning.  

         Sykepleier/postsekretær tilknyttet gastrolab gjør avtale med radiograf om tidspunkt for undersøkelsen.

         Lege avgjør om det skal brukes standard gastroskop eller terapiskop.  

Øvrig utstyr:

         Øsofagusstent. Lege avgjør hvilken type stent som skal brukes.

         Guidewire – langwire.

         Biopsitang/aligatortang

         Alternative røntgenmarkører avgjøres av lege:

• Klips
• Lipiodol Ultra Fluide 480 ml l/ml, 10 ml  
  •  2 ml sprøyte med luerlock,
  • Opptrekkskanyle 19G hvit,
  • Skleroseringsnål
• 2 stk binders
• Ekstraksjonsballong
• Røntgenkontrast

Handling

         Pasienten gis beroligende og smertestillende medikamenter etter ordinasjon fra legen.

         Skopet føres ned til stedet der stenten skal plasseres.

Through the scope (TTS):

         Følg leverandørs brukermanual for den aktuelle stent.

         Ved bruk av guidewire, pass på at det er den myke enden av guidewiren som føres ned i skopet.

         Ønsket stent pakkes opp. Smør tuppen av stenten med gel slik at den glir lettere gjennom arbeidskanalen.

         Lege fører stenten gjennom arbeidskanal for plassering.

         På legens ordre starter man å løse ut stenten. Dette gjøres ved at man presser brystkassa rolig mot den bakerste delen av håndtaket (pull-back metode). Legen gir beskjed hvis man skal stoppe opp, løse ut saktere eller raskere.

         Man kan trekke stenten tilbake og reposisjonere så fremt stenten ikke er løst ut forbi «point of no return». Viktig at sykepleier informerer legen når det nærmer seg dette punktet.

         Når stenten er løst ut, tas utløsningsslangen og guidewire ut av arbeidskanalen.

         Legen vurderer stentplasseringen.

Stent ved hjelp av gjennomlysning:

         Ved bruk av Lipiodol; Trekk opp Lipiodol i en 2ml sprøyte og fyll skleroseringsnålen helt gjennom. Legen fører skleroseringsnålen ned gjennom arbeidskanalen og gir beskjed om hvor mye Lipiodol som skal settes.  Det brukes gjennomlysning for å se at markeringen med Lipiodol er godt synlig.

         Av og til benyttes klips eller binders m/tape i stedet for/i tillegg til Lipiodol.

         Guidewire føres ned gjennom arbeidskanalen. Pass på at det er den myke enden av guidewiren som føres ned i skopet.

         Pasienten legges over på ryggen

         Skopet føres ut mens guidewiren dyttes lett gjennom skopet for å påse at den blir liggende i riktig posisjon.

         Stenten pakkes opp og tres over guidewiren. Smør tuppen av stenten med gel slik at den glir lettere.

         Stenten føres så ned over guidewiren og frem til aktuell plassering. Det brukes gjennomlysning for å se om stenten er på rett plass.

         På legens ordre starter man å løse ut stenten. Dette gjøres ved at man presser brystkassa rolig mot den bakerste delen av håndtaket (pull-back metode). Legen gir beskjed hvis man skal stoppe opp, løse ut saktere eller raskere.

         Man kan trekke stenten tilbake og reposisjonere så fremt stenten ikke er løst ut forbi «point of no return». Viktig at sykepleier informerer legen når det nærmer seg dette punktet.

         Lege vurderer stentplassering ved hjelp av gjennomlysning.

Etter undersøkelsen:

         Det gjøres en kontroll av plasseringen med skopet før prosedyren avsluttes.

         Pasienten observeres i etterkant enten på gastrolab eller sengepost/dagenhet.

         Legen gir beskjed om hvor lenge pasienten skal faste etter prosedyren.

Referanser

Gastroskopi - Forberedelse, gjennomføring og observasjon- inneliggende og polikliniske pasienter