Hensikt og omfang

Sikre riktig endoskopisk behandling i forbindelse med å stanse blødning i øvre GI traktus.

Ansvar/målgruppe

• Lege og sykepleier på sengepost har ansvar for å melde opp og forberede inneliggende pasienter til undersøkelsen. Pasienten henvises gastrolab etter lokal prosedyre.
• Sykepleier på gastrolab klargjør utstyr, informerer og forbereder pasienten.
• Lege på gastrolab utfører prosedyren, 2 sykepleiere fra gastrolab med tilstrekkelig opplæring assisterer.

Forberedelse

• Forberedelse som til gastroskopi Gastroskopi - Forberedelse, gjennomføring og observasjon- inneliggende og polikliniske pasienter
• Se prosedyre Hematemese - melena
• Pasienten skal være sirkulatorisk/hemodynamisk stabilisert og tilsett av lege før endoskopi. Hastegrad og anestesibistand skal være vurdert.
• Erytromycin vurderes av ansvarlige lege før undersøkelse, dette ordineres på Metavisionkurve.
• Sikre god intravenøs tilgang (to perifere venekatetre).

Utstyr

• Påse at diverse utstyr for å stoppe blødning er tilgjengelig inne på rommet.

Om skopien skal gjøres på intensiv eller annet sted enn gastrolab, må aktuelt

akuttutstyr tas med.

• Oppdekking som ved gastroskopi.

-          Gastroskop med stor arbeidskanal.

-          Distalhette som passer til skop

-          Utstyr til adrenalinoppløsning

-          Skleroseringsnål

-          Hemostase-klips

-          Hemospray eller Nexpowder

-          Biovac – et kraftigere ekstrasug

-          Gullprobe

-          Coagrasper

-          Tilgjengelig diatermi/ evt. argon

-          OTSC clips

-          APC-rach

-          Utstyr til behandling av variceblødning som speedband, lim, histoacryl og blødningsstent.

-          Evt. sengstaken sonde

Handling

Lege avgjør hvilken behandlingsmåte som skal brukes etter å ha lokalisert blødningskilde.

• Hemostase-klips:

-          Følg leverandørs bruksanvisning

• Injeksjonsbehandling med adrenalin:

-          2 ml Katastrofeadrenalin 0,1mg/ml blandes med 8 ml NaCl 9 mg/ml i 10 ml

Sprøyte. Settes med injeksjonsnål.

• Hemo spray/nextpowder

-          Følg leverandørs bruksanvisning

• Gullprobe

-          Til koagulering av kar. Bruk av bipolar strøm.

• Coagrasper

-          Bruk av diatermi

• OTSC

-          Stor klips som brukes for å lukke en stor sårflate

• Speedband/vevslim/histoacryl/blødningsstent

-          Til behandling av variceblødning

Endoskopi - Fundusvaricer med vevslim, behandling

• Blødningsstent ELLA/DANISTENT

-          Settes ved ukontrollert variceblødning, skal fjernes innen 1 uke.

• Sengstaken sonde

-          Settes av anestesipersonell/gastropersonell ved ukontrollert fundus/øsofagusvariceblødning.

Etter undersøkelsen

Videre observasjon og behandling bestemmes av ansvarlig lege.

Referanser