Hensikt og omfang

Sikre riktig behandling ved mistanke om endoftalmitt.

Ansvar/målgruppe

Øyeleger

Sykepleiere ved Øye poliklinikk, etter forordning fra lege

Handling

Utstyr ved antibiotikainjeksjon

• Intravitreal eye pack
• 1 stk. steril duk 75x90 (Elverum)
• 1,2 sideport kniv
• 50 ml hetteglass med sterilt vann

• Eventuelt 2 stk. Eye pad
• Eventuelt ved retrobulbær/subtenonal anestesi,
  • 5 ml sprøyte
  • Opptrekkskanyle
  • retrobulbær/subtenonal kanyle

• Endolftalmitt-skrin til AB-injeksjon, Elverum:
  • Tetracain 10 mg/ml minims
  • Tusj til å merke sprøytene
  • 1 stk. Vancomycin 500 mg tørrstoff
  • 1 stk. Ceftazidim 1 g tørrstoff
  • 2 stk. 10 ml sprøyte
  • 1 stk. 5 ml sprøyte
  • 2 stk. 1 ml sprøyte
  • 4 stk. Grønn kanyle 21G
  • 2 stk. gul kanyle 27/G
  • 2 stk. veneflonpropp

• Endoftalmitt-skrin, Lillehammer:
  • 1 stk. Vancomycin 500mg tørrstoff
  • 1 stk. Ceftazidim 1g tørrstoff
  • To bokser med nødvendig utstyr for blanding og injisering av antibiotika (sprøyter og sprøytespisser)
  • Tusj
  •  

Utstyr ved prøvetaking og antibiotikainjeksjon (Prøvetaking gjelder Elverum)

• Intravitreal eye pack
• 6 stk. spatel
• Steril duk 75x90
• 2x3 stk. Agar skåler (oppbevares i kjøleskap)
• CO2 Gen Compact + zip-pose
• 1,2 sideport kniv
• 50 ml hetteglass med sterilt vann
• Eventuelt 2 stk. eyepad
• Eventuelt ved retrobulbær/subtenonal anestesi:
  • 5 ml sprøyte
  • Opptrekkskanyle
  • Retrobulbær/subtenonal kanyle
• Endolftalmitt-skrin til AB-injeksjon + prøvetaking:
  • Tetracain 10 mg/ml minims
  • Tusj til å merke prøvene/sprøytene
  • 1 stk. Vancomycin 500 mg tørrstoff
  • 1 stk. Ceftazidim 1 g tørrstoff
  • 2 stk. 10 ml sprøyte
  • 1 stk. 5 ml sprøyte
  • 4 stk. 1 ml sprøyte
  • 5 stk. grønn kanyle 21G
  • 1 stk. grå kanyle 27/G
  • 2 stk. gul kanyle (30G x 1/2)
  • 2 stk. Stuart medium
  • 4 stk. venflonpropp

Utblanding av antibiotika

• Rutinemessig brukes Vancomycin og Ceftazidim (Fortum).
• Utføres av 2 sykepleiere eller med hjelp av lege, dobbeltkontroll/kvalitetssikring.

Vancomycin 500 mg

(Beskyttes mot lys)

• Trekk opp 10 ml fra et hetteglass med sterilt vann og bland i 500 mg Vancomycin (tørrstoff) (=Vacomycin 50 mg/ml).
• Trekk opp 1 ml av Vancomycinløsningen + 4 ml sterilt vann i 5 ml sprøyte, sett på propp og bland (= Vancomycin 10 mg/ml).
• Trekk så opp 0,1 ml av denne løsningen (10 mg/ml) i 1ml sprøyte med grønn kanyle (=1mg Vancomycin), skift til gul kanyle før injisering intraviteralt.
• Løsningen brukes umiddelbart.

Ceftazidim 1g (Fortum)

(Beskyttes mot lys)

• Trekk opp 10 ml fra et hetteglass med sterilt vann og bland i 1g Ceftazidim (tørrstoff). Dette gir styrke på 100 mg/ml.
• Trekk opp 2 ml av Ceftazidimløsningen + 8 ml sterilt vann i 10 ml sprøyte. Sett på propp og bland. Dette gir en styrke på 20 mg/ml.
• Trekk så opp 0,1 ml av denne løsningen (20 mg/ml) i 1 ml sprøyte med grønn kanyle (=2 mg Ceftazidim), skift til gul kanyle før injisering intravitrealt.
• Løsningen brukes umiddelbart.

Fremgangsmåte ved prøvetaking og medikamentinjeksjon

• Om nødvendig kompetanse og utstyr er tilgjengelig, kan lokal øyeavdeling ta diagnostisk corpusprøve, dersom man finner det indisert og det ikke forsinker den intrevitreale antibiotikabehandlingen.

Anestesi

• Øyedråper Tetrakain 1%/Oxibuprokain 4mg/ml, 4-5 dråper i det aktuelle øyet.
• Vurdere subtenonal eller retrobulbær anestesi med Lidokain (spør lege).

Desinfeksjon

• Huddesinfeksjon med Klorhexidin 1 mg/ml etter at conjuntival prøve er tatt, før eventuelt subtenonal/retrobulbær anestesi.
• Desinfeksjon med Betadine 5% før forkammerprøve og vitreusprøver, og intravitreal injeksjon.

Utføres av lege

• Conjuntival prøve
  • Stuart medium

• Kun ved behov (spør lege): Forkammerprøve (nr.1)
  • Punkter cam. ant. ved limbus med grå kanyle (27G)
  • Aspirer 0,1 – 0,2 ml (eventuelt installer luft) med 1 ml sprøyte
  • Forsegle sprøyten med venflonpropp

• Kun ved behov (spør lege): Vitreusprøve (nr.2)

Se Dyrkning – Øyeprøve

• Punkter med grønn kanyle (21G) 3,5 mm fra limbus
• Rett spissen mot sentrum av bulbus
• Aspirer max 0,2 ml med 1 ml sprøyte
• Forsegle sprøyten med en venflonpropp

• Intravitreal injeksjon
  • Injiser Vancomycin 1 mg virkestoff + Ceftazidim (Fortum) 2 mg virkestoff, med grå kanyle (G27) i sentrum av corpus.
  • Dersom man velger å sette antibiotika intravitrealt uten å ta prøve fra forkammer eller corpus: Gjennomfør paracentese med en kanyle eller 1,2 mm skalpell MELLOM de to intravitreale injeksjonene for å unngå trykkstigning.

Før pasienten eventuelt overflyttes til Øyeavdelingen Ullevål

• Fyll ut «Henvisningsskjema for akutt endoftalmitt»
• Kontakt vakthavende Ullevål for avtale om overføring for akutt vitrektomi

Forsendelse av prøver

(utover Stuart medium kun ved behov, spør lege)

• Ettermiddag/helg: Prøver såes ut på riktig medium merket Blodskål agar, Sjokoladeskål agar og Saboraud agar som oppbevares i varmeskap på laboratoriet.
• Fyll ut skjema fra Medisinsk mikrobiologi
• Merk med: Mikroskopi, anaerob dyrkning, bakterier, sopp, virus. Husk navnelapper.
• Bruk CO2 Gen Compact-posen med zip-lås: Blodskål agar og Sjokoladeskål agar i posen. Saboraud agar utenom posen. OBS! Ved anaerob dyrking må prøven transporteres før det har gått 24 timer!
• HUSK: Prøven og remissen skal merkes med pasientdata, tidspunkt for prøvetaking, samt korrekt returadresse og rekvirent
• Avtal med laboratoriet på Elverum hvis det er vurdert ekstraordinær forsendelse til Lillehammer.

Tlf. nr:

Laboratoriet Elverum -      38510

Laboratoriet Lillehammer -      72905

Referanser