Hensikt og omfang
- Sikre korrekt og trygg bruk av sentrale venekatetre ved injeksjon av kontrast-middel ved radiologiske CT-undersøkelser i Sykehuset innlandet (SI).
- Hensikten er god pasientsikkerhet, unngå komplikasjoner og forebygge usikkerhet for personell ved bruk av sentrale venekatetre i forbindelse med kontrastinjeksjon.
Ansvar/målgruppe
- Alt personell som administrerer intravenøs kontrast til pasienter, samt personell som anlegger sentrale venekatetre – i all hovedsak radiografer og anestesileger.
Handling
Avdelinger som anlegger sentrale venekatetre skal alltid dokumentere i DIPS, i operasjonsbeskrivelsen, hvilket kateter som er anlagt.
Indikasjon
Kontrastinjeksjon gjennom SVK kan i sjeldne tilfeller være forbundet med komplikasjoner. Hvis pasienten har PVK benyttes denne til kontrastmiddel-administrering.
Kontraindikasjoner
- Ikke kontrastkompatibelt kateter
- SVK som ikke er korrekt plassert i vena cava superior eller høyre atrium
- Kateter som ikke finnes på oversikten over godkjente katetre eller er ukjente. Dersom merkenavn finnes og akseptabel toleransegrense for PSI og flow verifiseres kan radiolog og anestesiolog vurdere at kateteret kan brukes til injeksjon av kontrast.
- Tunnelerte katetre, med unntak for VAP, skal ikke brukes
- VAP skal kun brukes med nål godkjent for høytrykksinjeksjon
Før undersøkelsen
Ansvar
- Henvisningen må inneholde opplysning om at pasienten har SVK for at radiograf kan innhente merkevarenavn og planlegge undersøkelsen. Det må være dokumentert om pasienten har fått anlagt det sentrale venekateteret i SI. Se etter dokumentasjon på om pasienten har fått administrert kontrast gjennom kateteret tidligere. Det er ikke anbefalt å bruke det samme kateteret til kontrast mer enn ti ganger.
- PVK bør benyttes hvis dette er innlagt eller så fremt det ikke er til ulempe for pasienten å få innlagt nytt
- Anestesiolog og radiolog har i fellesskap ansvar for godkjenning av bruk av SVK til injeksjon av kontrastmidler. Dette gjøres hovedsakelig via vedlagt liste over kontrastkompatible venekatetre.
- Personell som har erfaring med, og er kjent med retningslinjer for håndtering av SVK/VAP/MID-line/PICC-line, har ansvar for kobling mellom injektor og kateter. Dersom koblings- og kateterkompetanse ikke er tilgjengelig på radiologisk avdeling skal sykepleier fra pasientens sengepost eller poliklinikk, ved forespørsel, følge med eller hentes til undersøkelsen for kobling av injektor og kateter.
Krav til kateter
Kun sentrale venekatetre som er godkjent av produsent for kontrastinjeksjon på CT skal benyttes. Leverandørens produktbegrensninger vedrørende maksimalt trykk skal ikke overstiges. Trykksprøyten må justeres etter det enkelte kateterets begrensninger. De kontrastkompatible katetrene for denne prosedyren er sentralt venekateter/SVK, power-PICC line, Midline og Veneport. SI har ingen kontrastkompatible Hickman-katetre.
En liste med relevant informasjon om kontrastkompatible katetre bør til enhver tid følge med denne prosedyren for rask oversikt over spesifikasjoner som max psi, max flow og annen nødvendig informasjon som radiografen trenger for å kunne utføre en trygg injeksjon gjennom de sentrale venøse tilgangene.
Enkelte SVK er bare testet opp mot ti injeksjoner. Dette skal ikke overstiges. Det anbefales derfor dokumentasjon etter bruk. Det anbefales forsiktighet ved bruk av katetre som har ligget lengre enn tre måneder, men dette er ikke registrert som en absolutt kontraindikasjon. VAP kan benyttes fritt så sant den fyller øvrige krav.
Krav til kontrastmiddel
1) Temperatur: Kontrastmiddelet skal være oppvarmet til 37°C når injeksjonen utføres. Dette minimerer risikoen for å overstige makstrykk.
2) Styrke = mg/ml påvirker også viskositeten til kontrastmiddelet, men i mindre grad enn temperatur.
Kontrastmiddel Kilde: Felleskatalogen og GE Healthcare | Viskositet romtemperatur | Viskositet oppvarmet til 37°C |
Iomeron 350 mgI/ml | 14,5 cP | 7,5 cP |
Iomeron 400 mgI/ml | 27,5 cP | 12,6 cP |
Omnipaque 300 mgI/ml | 11,8 cP | 6,3 cP |
Omnipaque 350 mgI/ml | 23,3 cP | 10,6 cP |
Visipaque 270 mgI/ml | 12,7 cP | 6,3 cP |
Visipaque 320 mgI/ml | 26,6 cP | 11,8 cP |
Under undersøkelsen
Beredskap
- Klemmer: Det er normalt tilhørende klemmer på SVK. Det bør finnes andre klemmer tilgjengelig på lab ved uforutsett hendelse.
- Personell skal være inne under injeksjonen for overvåking
- Ved behov og forespørsel kan personell fra pasientens avdeling eller anestesi-personell være til stede for å bidra med håndtering av kateter som kopling og skylling av kateter
Praktisk gjennomføring
- Se etter merking på kateteret som kan indikere at det er godkjent for kontrast-injeksjon. Ved flerlumenkateter må man se til at den aktuelle lumen er kontrast-kompatibel og velge den med best flow. Ved VAP må både kateteret og nål være godkjent for trykkinjeksjon.
- Sikre at kateteret er uten skade og uten knekk når pasienten ligger i korrekt posisjon for aktuelle undersøkelse
- Aseptisk prosedyre
- Scoutet visualiserer kateterspissen. Hvis vanskelig kan lavdose serie over VCS og hjerte benyttes. Radiolog godkjenner SVK-plassering før bruk.
- Klemme settes på aktuelle løp og propp fjernes. Det kobles deretter til en 10 ml sprøyte med sterilt NaCl. Aspirer kateter for å få blodsvar. Kateter skylles og det sikres at det er mulig å sette kontrast med ønsket injeksjonshastighet. Evt. prefylt treveiskran kobles på. Manipulering av koblinger, treveiskraner og propper skal skje ved bruk av kompress med Klorhexidinsprit 5mg/ml, desinfeksjonstørk eller steril hanske.
- Mellomstykke til trykksprøyte kobles på. Sjekke at treveiskran er åpen og klemmer er åpnet.
- Kontrasten må være oppvarmet til 37°C etter anbefaling fra produsent for å minimere risiko for kateterruptur
- Trykk på kontrastmiddelsprøyte:
- Avhenger av undersøkelsen. Hvis ikke ønsket injeksjonshastighet til undersøkelsen kan gis, konfereres radiolog. Justering av protokoll må gjøres ut fra mulig injeksjonshastighet.
- Avhenger av produktgodkjenning for SVK. Trykksprøyte stilles inn etter vedlagte liste med det aktuelle kateterets godkjente injeksjonshastighet og PSI.
- Maksimalt godkjent trykk (PSI - pounds per square inch) stilles inn på trykksprøytene.
- Gjennomfør undersøkelsen
- Etter undersøkelse verifiserer radiograf at kateterets spiss er i korrekt, uendret leie på den gjennomførte undersøkelsen, eventuelt med nytt scout om dette ikke er avbildet. Ved usikkerhet kan det konfereres med radiolog.
- Etter undersøkelsen skal kateter kobles fra mellomstykket til kontrastinjektor. Det skylles automatisk med NaCl etter kontrastinjeksjon. Hvis VAPen ikke skal brukes mer den aktuelle dagen eller hvis nålen fjernes skal det skylles med 5 ml Heparin 100 I.E/ml.
Risiko
- Brukerfeil, f.eks. glemme å fjerne klemmer
- Abduksjon og elevasjon av armer under CT skanning kan føre til tilbaketrekking av kateter
- Potensielle skader ved kontrast fra trykkinjektor på SVK:
- Skader på SVK:
- Kateterruptur (kan føre til ekstravasering og tap av iv. tilgang)
- Kateterfragmentering og -embolisering som har ført til behov for kirurgi
- Kateterobstruksjon og -dysfunksjon
- Skader som ikke er relatert til SVK-ødeleggelse:
- Mediastinal kontrastekstravasering
- Mediastinalt hematom
- Arytmi
OBS: potensiale for kommunikasjon mellom flere løp ved kateterruptur.
OBS: potensielle skader ved de fleste tunnelerte kateter – flere av disse katetrene er oppført som absolutt kontraindikasjon
Dokumentasjon og Sjekkliste
Før undersøkelse
- Er PVK til ulempe for pasienten?
- Sjekke at SVK er godkjent
RIS
- Radiograf fører inn at SVK er brukt under kommentarlogg i RIS
- Marker rubrikken med «Alt pasienten» og trykk «Ny»
- Velg «Pasient» i nedtrekksmenyen ved «Kommentartype»
- Til slutt føres det inn relevant informasjon og det trykkes lagre
- Radiograf fører inn dato, SVK merkenavn og totalt antall kontrastinjeksjoner på inneliggende SVK
- Radiograf fører injeksjonshastighet inn i RIS
- Radiograf fører inn hvem som har godkjent bruken av SVK
- Eksempel «Dato: 06.12.24 - Injisert to kontrastdoser på 4-lumens SVK (Arrow - grått hodet). Injeksjonhastighet 5 ml/s. Godkjent av Dr. Henviser.»
- Hvis det også ligger informasjon om seponert kateter kan dette slettes
Aktuelle sentrale venekatetre i SI godkjent til bruk av kontrast
PICCline
Produsentens/ leverandørens produktnavn | Maks flow | Maks trykk psi | Lumenstr og katerlengde | Annet | Artikkelnummer/ kildehenvisning |
BioFlo Power Injectable PICC—w/ PASV Valve Technology | 3,5 ml/s | 325 psi | 4 French | Markert lilla på enden av kateteret Testet med viskositet på 11,8 mPa.s (cP) | 45-891 |
4 Fr. SL PowerPICC SOLO 2 Catheter | 5,0 ml/s | 300 psi | 4 French | lilla kateter, slange markert med “Power Injectable” og maks flow | 6194118 6194108 |
5 Fr. DL PowerPICC SOLO 2 Catheter | 5,0 ml/s | 300 psi | 5 French | lilla kateter, slange markert med “Power Injectable” og maks flow | 6295118 |
Midline
Produsentens/ leverandørens produktnavn | Maks flow | Maks trykk psi | Lumenstr og katerlengde | Annet | Artikkelnummer/ kildehenvisning |
Seldipur Smartmidline | 5 ml/sek | 300 psi | 4Fr x 12cm 4Fr x 15cm | Kommer med klistremerke markert med “Midline peripheral/max xml/s, max. xxx psi (xx bar)” | 128.1412 128.1415 |
SVK
Produsentens/ leverandørens produktnavn | Maks flow | Maks trykk psi ved maks flow (11,8 cp) (Static burst pressure) | Lumenstr og katerlengde | Annet | Artikkel-nummer/ kildehenvisning |
Pressure Injectable Arrowg+ard Blue Plus Four-Lumen CVC Distal (16Ga) (Brunt hode) | 5 ml/s | 119 psi (264 psi) | 16G Kateterlengde 20 cm. | Sett øvre trykk begrensning på 200 psi på trykksprøyte. Ikke godkjent for Iomeron 400 mgI/ml Brunt hode. | EU- 42854-CVCPS |
Pressure Injectable Arrowg+ard Blue Plus Four-Lumen CVC Medial 1 (14Ga.) (Grått hode) | 10 ml/s | 108 psi (267 psi) | 14G Kateter-lengde 20 cm. | Sett øvre trykk begrensning på 200 psi på trykksprøyte. Ikke godkjent for Iomeron 400 mgI/ml Grått hode. | EU- 42854-CVCPS |
VENEPORT (VAP)
Kun Iomeron 350 mgI/mL og Omnipaque 350 mgI/mL skal brukes på VAP.
Produsent/ leverandør produktnavn | Maks flow 11,4mPa.s (cP) | Maks trykk psi | Lumenstr. og kater-lengde | Annet | Artikkelnr./ kilde-henvisning |
Celsite Discreet Standard | 4 ml/s | 325 psi | 20G 8,5F | Røntgentett CT markering. Finnes 22G, som ikke kan brukes pga lav flow. | 04430144 04430145 04440201 04440202 (B.Braun, u.å., s.10-11) |
Celsite Discreet Standard | 6 ml/s | 325 psi | 19G 8,5F | Røntgentett CT markering. Finnes 22G, som ikke kan brukes pga lav flow. | 04430144 04430145 04440201 04440202 (B.Braun, u.å., s.10-11) |
Celsite Discreet Small | 4 ml/s | 325 psi | 20G 6,5 Fr | Radiopaque CT markert. Finnes 22G, som ikke kan brukes pga lav flow. | 04430146 04430147 04440203 04440204 (B.Braun, u.å., s.10-11) |
Celsite Discreet Small | 5 ml/s | 325 psi | 19G 6,5 Fr | Radiopaque CT markert. Finnes 22G, som ikke kan brukes pga lav flow. | 04430146 04430147 04440203 04440204 (B.Braun, u.å., s.10-11) |
Celsite PSU Standard | 4 ml/s | 325 psi | 20G 8,5F | Ikke røntgen markert. Finnes 22G, som ikke kan brukes pga lav flow. | 04430425 04436709 04430018 04432460 04432452 04436814 (B.Braun s.12-13) |
Celsite PSU Standard | 5 ml/s | 325 psi | 19G 8,5F | Ikke røntgen markert. Finnes 22G, som ikke kan brukes pga lav flow. | 04430425 04436709 04430018 04432460 04432452 04436814 (B.Braun s.12-13) |
Celsite PSU Small PUR (high flow) | 4 ml/s | 325 psi | 20G 8,5F | Ikke røntgen markert. Finnes 22G, som ikke kan brukes pga lav flow. | 4433556 (B.Braun, u.å., s. 12-13) |
Celsite PSU Small PUR (high flow) | 6 ml/s | 325 psi | 19G 8,5F | Ikke røntgen markert. Finnes 22G, som ikke kan brukes pga lav flow. | 4433556 (B.Braun, u.å., s. 12-13) |
Celsite Surecan Safety II | avhengig av port og lumen | 325 psi | 22G 20G 19G | Denne oppgis fordi flow på portene er testet på denne nålen | 04447000-04447013 (alle nr mellom de to) (B.Braun, u.å., s. 25) |
VAP-NÅLER
Produsentens/ leverandørens produktnavn | Maks flow | Maks trykk psi | Lumenstr og katerlengde | Annet | Artikkelnummer/ kildehenvisning |
Perfusafe 2 + Autoflush | Ikke oppgitt, markert på klemme | 350 psi | 20Gx20mm | flow og psi markert på klemme | 5250.920 (Vygon, u.å.) |
Safety Huber needle PPS™ CT | 5 ml/s | 300 psi | 20Gx17mm 20Gx20mm 20Gx25mm | Oppgitt maksimal flowrate på avstengeren/ klemme på nåla) | 811709 812009 812509 (Vygon, 2016, s. 30) |
GRIPPER PLUS® POWER P.A.C. Safety Huber Needle | 5 ml/s | 300 psi | 19Gx19mm | Skiller seg fra Gripper Plus ved at den er fargekodet blå på slangen. | 21-3468-24 (Abbott, u.å.; Smiths Medical, 2020) |
Referanser
- Plumb AAO, Murphy G. The use of central venous catheters for intravenous contrast injection for CT examinations. Br J Radiol. 2011. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21325362
- Buijs SB, Barentsz MW, Smits MLJ, Gratama JWC, Spronk PE. Systematic review of the safety and efficacy of contrast injection via venous catheters for contrast-enhanced computed tomography. Eur J Radiol Open. 2017;4:118–22. doi:10.1016/j.ejro.2017.09.002. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5633350/
- Helse Vest. Retningslinje for bruk av SVK, VAP, MID-line og PICC-line ved kontrastmiddeladministrering under trykk på CT. Versjon 4. Gyldig fra 08.07.2022.
- GE Healthcare. Omnipaque 300/350 mg I/ml produktbeskrivelse [Internet]. Reference ID: 4080358. Revidert mars 2017. Available from: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/020608s037lbl.pdf
- GE Healthcare. Visipaque 270/320 mg I produktbeskrivelse [Internet]. Revidert april 2023. Available from: https://www.gehealthcare.com/-/media/gehc/us/files/products/contrast-media/visipaque/visipaque-pbp-uspi--022022-final.pdf
- AngioDynamics. BioFlo PICC with Endexo and PASV Valve Technology [Internet]. 2014 [cited 2021 Mar 8]. Available from: https://www.angiodynamics.com/wp-content/uploads/2020/10/BioFlo_PICC_Ordering_Guide-566989.pdf
- Arrow International. Pressure Injectable Quad-Lumen Central Venous Catheterization Kit ARROWg+ard Blue Plus ARROW [Internet]. [no year][cited 2021 Apr 22]. Available from: https://www.teleflexvascular.com/files/lidstock/SZ-42854-107D.pdf
- Arrow International. Pressure Injectable Quad-Lumen CVC Information [Internet]. [no year][cited 2021 Apr 24]. Available from: https://www.teleflexvascular.com/files/ifu/C-42854-104A.pdf
- Bard. PowerPICC Solo 2 catheter [Internet]. 2011 [cited 2021 Apr 23]. Available from: https://www.puls-norge.no/media/277684/brosjyre-powerpicc-solo2.pdf
- BD. PowerPICC Solo catheter [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]. Available from: https://cdn.fbsbx.com/... (NB: Denne lenken er veldig lang og ustabil – vurder å forkorte/erstatte den om mulig.)
- B. Braun. Celsite, Surecan, Cytocan. Accec Port Systems, PICCs, Accessories and Non-Coring Port Needles produktbeskrivelse [Internet]. Available from: https://www.bbraun.no/content/dam/catalog/bbraun/bbraunProductCatalog/S/AEM2015/no-no/b2/celsite-brosjyre.pdf