Ikke i det hele tatt (0)

Bare litt (1)

En del (2)

Mye (3)

Svært mye (4)

Jeg føler nummenhet eller prikking i hendene

Jeg føler nummenhet eller prikking i føttene

Jeg føler ubehag i hendene

Jeg føler ubehag i føttene

Jeg har leddsmerter eller muskelkramper

Jeg føler meg svak i hele kroppen

Jeg har vanskelig for å høre

Det ringer eller suser i ørene

Jeg har vanskelig for å kneppe knapper

Jeg har vanskelig for å kjenne formen på små gjenstander som jeg har i hånden

Jeg har vanskelig for å gå