Forhåndssamtaler – temaer til støtte i samtalen

Helsedirektoratet har vedtatt at pasienter med alvorlig sykdom i sykehus og kommunehelse­tjenesten skal tilbys forhåndssamtaler. Du får derfor tilbud om forhåndssamtale med temaer utover det som angår diagnosen din. Det er valgfritt å delta, og om du takker nei kan du likevel få samtalen senere. Du velger selv hvilken informasjon du ønsker å gi. Velg områder som er viktige for deg.

Fyll gjerne på forhånd ut med informasjon som du ønsker å gi

Emneområder

Stikkord

Notatfelt

Ønsker du mer informasjon og hvordan?

Ja       Nei   

- Full informasjon/skånet for deler ved informasjon om f.eks. sykdomsutvikling, prognose, behandlingsmulig­heter, med­isiner

- Skal legen bestemme eller vil du ta beslutninger sammen med legen?

 

Hvordan ønsker du at framtidige

beslutninger skal tas?

 

Vil du involvere familien/andre?

 

Ja       Nei   

- Vil du ha med familie eller andre når du mottar slik informasjon og i behandlings­valg

- Hvem ønsker du vi skal rådføre oss med om du selv ikke klarer?

-Hvordan snakker du/dere om hvordan det er å være syk?

-Er det barn (0-18 år) som pårørende fylles det ut eget skjema (se prosedyre)

 

Er det noe i forhold til din tilstand nå og utsikter videre du vil ta opp?

 

Ja       Nei     

-Hvordan oppfatter du din tilstand nå?

-Er det mer du trenger å vite?

-Hvordan oppfatter du dine utsikter videre?

-Kjenner du på usikkerhet knyttet til behandling?

- Hva gjør du når du får det vanskelig?

- Ditt behov for hjelp?

 

Er det noen av temaene til høyre her som er viktig for deg?

 

Ja       Nei     

 

-Bærer du på frykt eller engstelse med tanke på det som ligger foran deg?

-Hvis helsetilstanden din forverres, er det noe du ønsker og/eller som helse­personell burde vite og evt. ta hensyn til angående tro/eksistens­ielt/kultur?

-Er du innstilt på å gjennomgå store påkjenninger for å forlenge livet, eller kan du tenke deg situasjoner der videre liv har mindre verdi for deg?

-Er det noen typer behandling du ikke ønsker (antibiotika, væske/ernæring, antineoplastisk, transfusjoner, HLR, respirator/NIV, annet)?

-Hvor viktig er for deg behandling med vekt på smerte- og symptom­lindring og best mulig livskvalitet, fremfor at vi gjør alt vi kan for å forlenge livet ditt?

- Har du tanker om hva som vil være det viktigste for deg i siste del av livet?

 - Hva er viktig for familie/nettverk?

 - Hjelp av sosionom med økonomi  

   /stønader/eiendom/arv/testamente

   /framtidsfullmakt

- Sted for pleie/død/ansvar for gravferd

 

Hva skjer videre?

 

-Oppsummering av det som har kommet fram i denne samtalen. Har jeg forstått deg riktig?

- Det vi har oppsummert nå blir journalført hvis du samtykker til det. Du får kopi av notatet.

-Legen eller helsepersonell med nødvendige kvalifikasjoner som skal følge deg opp videre får kopi av samtalen, og forslag om at samtalen gjentas etter behov

-Du kan selv ta initiativ til en slik samtale når du ønsker det f.eks:

-ved forverring av tilstanden

-et brått skifte i forventet fremtidig hjel­pe­behov eller endret kognitiv funksjon

 

Andre tanker/behov?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Dine kontaktpersoner:

 

Pårørende:

 

Kontakt i kommunen din (avdeling og telefon):

 

Kontakt i sykehuset din (avdeling og telefon):

Andre:

 

 

 

Referanser

SI/16.01-03

Barn som pårørende-arbeid - Fremgangsmåte

SI/17.27-17

Forhåndssamtaler og planlegging - Begrenset forventet levetid for barn og voksne