Sikre at voksne og barn med appendisitt får lik diagnostikk, behandling og oppfølging.
Leger som diagnostiserer, behandler og følger opp voksne og barn.
Appendisitt er den vanligste årsak til intraabdominal infeksjon med behov for kirurgi. Livstidsrisiko er 7-9 % med høyest insidens hos pasienter mellom 10-19 år. Perforasjonsraten anslås til ca. 20 %, men er betraktelig høyere hos eldre og hos små barn, sannsynligvis grunnet forsinket diagnostikk.
Pasientene presenterer seg typisk med kort sykehistorie, smertevandring og buk klinikk i høyre fossa, ledsagende kvalme og nedsatt matlyst. Subfebrilia, leukocytose og CRP-stigning styrker mistanken, men er ikke obligat. Diagnosen er basert på anamnese og klinisk vurdering. Det finnes validerte skåringssystemer som kan benyttes som beslutningsstøtte:
Gravide bør også undersøkes av gynekolog, se mer under behandling. Hos kvinner i fertil alder skal graviditet utelukkes.
Terskelen for diagnostisk laparoskopi skal være lav. Ved sykehistorie > 5 dager bør preoperativ CT gjøres. Hos voksne over 40 år med mistenkt appendisitt uavhengig av tid fra debut bør preoperativ CT vurderes.
Appendektomi gjøres fortrinnsvis laparoskopisk. Ved konvertering legges midtlinjesnitt. Blek appendiks fjernes ved klinisk sterk mistanke om appendisitt og hvis en ved en systematisk diagnostisk laparoskopi ikke har funnet annen patologi som kan forklare pasientens klinikk. Ved åpen operasjon fjernes appendiks alltid. Det finnes ingen evidens for peroperativt innleggelse av dren ved perforert appendisitt. Preparatet sendes alltid til histologisk undersøkelse.
På grunn av funksjonsfordelingen i Sykehuset Innlandet er det spesielle hensyn for gravide med appendisitt. Gravide mellom uke 22+0 og uke 35+0 som har appendisitt eller mistanke om appendisitt/akutt abdomen som krever innleggelse, skal, hvis medisinsk forsvarlig, overføres til kvinneklinikken på SI Lillehammer for behandling eller observasjon. Pasientene skal innlegges på fødeavdelingen og overvåkes i samarbeid med vakthavende kirurg.
Det er rutinemessig ikke indisert med kolonutredning etter appendektomi hos eldre (over 40) opererte pasienter, med mindre man anamnestisk eller radiologisk har mistanke om bakenforliggende cancer. Dersom det på pasient over 40 år ikke er gjort CT preoperativt, bør det gjøres kolonutredning, med mindre det er gjort de siste 2 årene.
Etter ikke- operativ behandling skal pasienter > 40 år kontrolleres med koloskopi til cøkum eller CT-kolografi innen 6-8 uker. Dette da det i litteraturen er rapportert om 20 % tumores i operasjonspreparatene hos denne pasientgruppen. Hvis kolonutredning viser bakenforliggende koloncancer, skal de gjennomgå en formell kolonreseksjon.
Pasienter under 40 år som ikke opereres trenger ikke å kontrolleres. Alle pasienter som er behandlet konservativt for appendicitt skal tilbys appendektomi i kald fase så lenge dette ikke vil medføre for stor kirurgisk og anestesiologisk risiko. Dette må vurderes individuelt.
Sykemeldes i 1 uke (2 uker ved tungt arbeid). Unngå tunge løft i 2 uker.
Legemidler - Antibiotikabruk i sykehus, nasjonal faglig retningslinje |