Hensikt og omfang
Sikre at istandgjøring, tilberedning og oppbevaring av legemidler skjer etter gjeldende myndighetskrav, regional standard for lukket legemiddelsløyfe (LLS) i Helse Sør-Øst og Sykehuset Innlandets overordnede legemiddelhåndteringsprosedyrer.
Ansvar/målgruppe
Enhetsleder har ansvar for at helsepersonell som benytter skanning ved istandgjøring, har gjennomgått opplæring i henhold til plan for opplæring fra innføringsprosjektet.
Gjelder for helsepersonell som har fullmakt til å istandgjøre og håndtere legemidler i sengepost.
Arbeidsbeskrivelsen gjelder for sengeposter med elektronisk kurve (MetaVision) og som har tatt i bruk lukket legemiddelsløyfe i klargjøringsprosessen.
Definisjoner
Lukket legemiddelsløyfe (LLS): En prosess som gjennom elektronisk verifisering skal sikre at rett pasient får rett legemiddel i rett dose og form, gitt på rett måte og til rett tid. Elektronisk verifisering ved skanning utføres i elektronisk kurve (MetaVision).
Elektronisk identifiserbare endoser: Legemiddel emballert i minste doserbare enhet, påført handelsnavn, styrke og konsentrasjon, virkestoff, legemiddelform, batch nr., holdbarhet og strekkode
Istandgjøring: Tilberedning eller annen klargjøring av legemiddel for utdeling til pasient. Begrep brukt i forskrift om legemiddelhåndtering. I MetaVision omfatter istandgjøring handling som ligger bak begrepene dispensert og klargjort.
Klargjøring: Bekrefter at legemidlet er i rett dose i henhold til ordinasjon, klar for administrering. Begrep brukt i MetaVision.
Tilberedning: Enkel tilvirkning av legemiddel som på grunn av kort holdbarhet, må gjøres bruksferdig umiddelbart før bruk. Begrep brukt i forskrift om legemiddel-håndtering.
Bruksklar/Bruksferdig dose: Ferdig tilberedt/istandgjort legemiddel i mengde tilsvarende ordinasjon.
Pasientens legemiddelbeholder: Beholder hvor det istandgjøres legemidler for det kommende døgn eller annen angitt tid. Gjerne inndelt i flere seksjoner med klokkeslett. Andre begreper brukt er tralle/skuff/bakk.
Manuell rutine: Legemiddelhåndtering uten skanningkontroll
Handling
Generelt
All istandgjøring og tilberedning av legemidler til pasient skal gjøres i henhold til legens forordning i MetaVision. Unntaksvis i henhold til muntlig forordning som først legges inn som engangsforordning (F6) og sendes lege for godkjenning.
Skanning skal benyttes for å verifisere pasient-ID og legemidler. Manuelle rutiner utføres kun der skanning ikke er mulig. Dersom det skannes en strekkode som ikke gir treff i MetaVision, må det utføres manuell kontroll av ordinasjon og dokumentasjon av valgt produkt.
Legemiddelformuleringer som kan gjøres bruksklare på dosenivå på forhånd, istandgjøres og oppbevares for inntil ett døgn i pasientens legemiddelbeholder.
- Tabletter/Kapsler
- Plaster
- Stikkpiller
- Ferdigfylt sprøyte der totalmengde tilsvarer ordinert dose
- eks Fragmin/Klexane
- Injeksjonsvæsker som av holdbarhetshensyn, kan oppbevares i sprøyte
- Endosebeholdere der totalmengde tilsvarer ordinert dose
- eks Atrovent/Ventolin
- Ferdigblandede infusjonsløsninger
- eks Paracetamol iv, Metronidazol iv, Fluconazol iv
- Endosepipetter med øyedråper
A- og B- preparater istandgjøres i pasientens legemiddelbeholder på lik linje med øvrige legemidler.
Legemiddelformuleringer som ikke kan gjøres bruksklare på dosenivå på forhånd, skal ikke dokumenteres klargjort i MetaVision før det skal administreres.
- Mikstur som må måles opp umiddelbart før bruk
- Hetteglass som skal blandes i infusjonsvæske, med unntak av antibiotika der hele hetteglass tilsvarer ordinert dose
- Injeksjonsvæsker som av holdbarhetshensyn, ikke kan oppbevares i sprøyte
- Dråper på flaske
- f.eks. Laxoberal og øyedråper
- Flerdosebeholdere
- f.eks. Insulinpenner
- Salver og kremer
I arbeidsbeskrivelsen omtales følgende
1. Istandgjøring av faste legemidler
2. Oppbevaring av faste legemidler klargjort i MetaVision
3. Istandgjøring av legemidler ved behov
4. Varsler i MetaVision
5. Forberedelse til utdeling og identifisering av pasient
6. Håndtering av ubrukte legemidler og avfall
Istandgjøring av faste legemidler
Påse at legemiddelbeholder/pasientskuff er merket med sengenummer på utsiden og har skannbar pasient-ID til riktig pasient oppe i skuffen
Aktiver pasient i elektronisk kurve ved å skanne pasient-ID fra beholder
Bruk fane «klargjøre legemidler», huk av dose som skal klargjøres, trykk «klargjør», sett markør i felt «skann strekkode» før dosen skannes
Ulike legemiddelprodukter:
Elektronisk verifiserbare endoser – fra SA eller Industri
klargjøres med skanning i MetaVision og legges direkte i
pasientens
legemiddelbeholder til riktig tidspunkt
Legemidler som kun har strekkode på ytteremballasje
klargjøres ved skanninga av strekkode på emballasjen.
-Legemidler som er emballert og identifiserbare på minste doserbare enhet, legges direkte i pasientens legemiddelbeholder. Gjelder også stikkpiller, plaster, ferdigdoserte sprøyter.
-Legemidler som ikke lenger er identifiserbare når de tas ut av originalforpakning, og overføres til lynlåspose med etikett fra MetaVision. Gjelder f.eks. tablett/kapsel fra uidentifiserbare blisterark, boks og halve tabletter)
- Legemidlet som ikke kan skannes
- skal ikke pakkes om i lynlåspose med etikett fra MetaVision med mindre det benyttes umiddelbar dobbeltkontroll med dokumentasjon for «dobbeltkontroll» i MetaVision.
- eventuelt legges bruksklar dose i dosett/medisinglass i hht. dagens rutine i pasientens legemiddelbeholder og dobbeltkontroll utføres på senere tidspunkt. (Rutinen utfases ved økende andel endoser i enheten)
Flerdoserbeholder til den enkelte pasient som ikke kan klargjøres på forhånd (f.eks. insulinpenn, øyedråper, salver, kremer):
o merkes med etikett med pasient-ID fra DIPS.
o klargjøres og dobbeltkontrolleres (ved krav om dobbeltkontroll) i MetaVision i forbindelse med administrering.
Legemidler som krever tilberedning, skal fortrinnsvis istandgjøres umiddelbart før bruk og «klargjøres» i MetaVision når legemidlet er bruksferdig. Unntak fra krav om bruksferdig:
o Antibiotika i halvfabrikata (VialMate, Duplex)
o Antibiotika der hele hetteglass tilsvarende ordinert dose, på forhånd kobles sammen med infusjonspose og infusjonssett uten at legemidlet blandes med infusjonsvæsken
Annet unntak:
Enkeltpreparater der det er avklart at legemiddelet av holdbarhetshensyn, kan istandgjøres og oppbevares i opptrekt sprøyte/infusjonvæske. Gjelder pr. vakt.
Alle parenterale legemidler (f.eks. infusjoner, ernæringsløsninger) som skal gis til pasient over tid, må merkes med etikett fra MetaVision ved istandgjøring.
Dersom det gjøres endringer på forordning og/eller det klargjorte produktet, må det klargjøres på nytt med ny etikett fra MetaVision
Bruk av manuell rutine
Når legemidlet ikke er skannbart verken på inner- eller ytteremballsje, må man forsikre seg om at rett legemiddel og riktig dose er funnet frem.
Dokumenteres ved å velge riktig produkt fra nedtrekksmeny ved istandgjøring.
Hvis preparat ikke finnes i nedtrekksmeny eller ved ordinert kombinasjonsprodukt der man må benytte enkeltkomponenter, må produktnavn alltid dokumenteres i feltet «dosekommentar»
Oppbevaring av legemidler som er klargjort i MetaVision
- De fleste sengepostene benytter medisintraller for oppbevaring av pasientens legemiddelbeholder/pasientskuff
- Pasientskuff skal være inndelt og merket i samsvar med enhetens faste doseringstidspunkter
- Pasiententskuffen skal istandgjøres på medisinrommet
- Istandgjort medisintralle skal være låst når den forlates utenfor låst medisinrom
- Legemidlene legges fortløpende i pasientskuffen til riktig tidspunkt etter hvert som de dokumenteres «klargjort» i MetaVision
- Kun legemidler som er «klargjort» i MetaVision oppbevares i pasientskuff, inkluderer også inhalasjonsvæsker og øyedråper i endosebeholder.
I tillegg, kan flerdosebeholdere merket med navneetikett fra DIPS (eks insulinpenner og øyedråpeflasker) oppbevares i pasientskuff.
- Dersom pasienten unntaksvis skal ha medisiner til to tidspunkt som deler rom i skuffen, må dosene holdes adskilt ved bruk av begerglass/samlepose/ skillevegg og merkes tydelig med administrasjonstidspunkt
- Ved mer enn fire administrasjonstidspunkt per døgn, kan det legges en dosett med supplerende utdelingstider i pasientskuffen for å få skilt alle dosene
- Dersom pasienten kun skal ha medisiner 1-3 ganger per døgn, kan en eller to skillevegger om nødvendig legges ned, og de øvrige justeres for å gi bedre plass til aktuelle tidspunkt
Istandgjorte bruksklare legemidler med etikett fra MetaVision, som ikke får plass i pasientens beholder (f.eks Paracetamol infusjon, Metronidazol infusjon), oppbevares på annen dedikert plass på medisinrommet f.eks. egne oppheng for infusjoner
Faste ikke-bruksklare legemidler som krever istandgjøring umiddelbart før utdeling, må oppbevares tydelig adskilt fra klargjorte legemidler.
Istandgjøring av legemidler ved behov
Legemidler som istandgjøres ved behov, skannes og håndteres på samme måte som faste legemidler
Varsler i MetaVision
Årsaken til at denne feilmeldingen kommer opp er at strekkoden på skannet legemiddel ikke finnes i MetaVision. Her må det utføres manuell kontroll av ordinasjon og preparat.
Det er valgt feil legemiddel. Finn frem riktig legemiddel.
Årsaken til denne feilmeldingen er at det er skannet en tablett som ikke samsvarer med ordinert dose.
- Ved behov for delmengde av en tablett: juster produktmengde manuelt i MetaVision
- Ved behov for flere tabletter/kapsler for å oppnå ordinert dose: Skann alle endosene.
Forberedelse til utdeling og identifisering av pasient
- Sjekk arbeidslisten i MetaVision før utdeling og istandgjør legemidler som ikke er istandgjort på forhånd. Innhent dobbeltkontroll der det er krav om dobbelt-kontroll.
- Eventuelle endringer i ordinasjon følges opp
- Legemidler som er istandgjort på forhånd og underlagt krav om dobbeltkontroll, kontrolleres i forbindelse med administrering av legemidlene og dokumenteres ved bruk av «klargjør og bekreft» i MetaVision.
Dersom dosen skal administreres av samme person som har klargjort dosen, må dobbeltkontroll utføres av en annen person før administrering.
Dette dokumenterer ved bruk av funksjonen «dobbeltsignering»/ «klargjøring» i MetaVision. Den som administrerer benytter da funksjonen «bekreft».
Skanning benyttes for å elektronisk verifisere pasient ved utdeling. Enheter som ikke benytter pasientarmbånd, må etablere rutiner som sikrer at pasientenes identitet verifiseres på annen måte.
Sett pekeren i søkefelt i pasientliste, skann pasientarmbånd. Dette sikrer at det administreres legemidler i samsvar med rett pasientkurve
Legemidlene kontrolleres etter manuell rutine og med manuell dokumentasjon i MetaVision (Det er foreløpig ikke god nok funksjonalitet til at legemidlene kan skannes ved utdeling).
Håndtering av ubrukte legemidler og avfall
Etiketter skrevet ut fra MetaVision inneholder pasientens fulle navn og fødselsnummer og må derfor makuleres eller kastes i risikoavfall
Endoseposer uten pasientopplysninger, kastes i restavfall
- Dersom pasienten ikke skal ha istandgjorte legemidler
- endoser og andre identifiserbare legemidler der emballasjen ikke er brutt legges tilbake i lager
- løse tabletter/kapsler tatt ut av original emballasje kasseres i egnet avfallsbeholder
- legemidler uten fullstendig identifisering inkludert holdbarhet/batchnummer (f.eks enpac) må kasseres
- ved tilbakeføring av A-preparater og eventuelt B-preparater der disse regnskapsføres, må tilbakeført mengde dokumenteres i regnskapet. Kasserte tabletter/kapsler skal også dokumenteres som kassert i regnskapet.
Referanser