Hensikt og omfang
Forhåndssamtaler er en kommunikasjonsprosess mellom pasient, lege og/eller annet helsepersonell om verdier, ønsker og valg knyttet til framtidig medisinsk behandling, pleie og omsorg ved vendepunkter i sykdomsforløpet. En forhåndssamtale forutsetter at diagnostiske undersøkelser, prognose og behandlingsalternativer er vurdert. Pårørende bør være med når pasienten ønsker det.
Forhåndssamtalene skal ikke være avgjørende for om behandling skal gis eller ikke, men som en viktig del av behandlernes beslutningsgrunnlag. Lindring må alltid stå sentralt.
Ansvar/målgruppe
Avdelingsleder, enhetsleder, rådgivere og fagutviklere har ansvar for innføring og undervisning om tematikken.
Ansvarlig for gjennomføring av forhåndssamtaler (fra Helsedirektoratets veileder):
- Hjemmeboende uten hjemmetjenester: Fastlegen
- Når pasienten har tjenester i hjemmet: Sykepleier/helsepersonell med tilsvarende kompetanse, ev. koordinator, i samarbeid med fastlegen
- Når pasienten er til utredning og behandling i spesialisthelsetjenesten, inkludert livsforlengende behandling og lindrende behandling: Behandlende lege i samarbeid med sykepleier
- Når pasienten bor på sykehjem: Sykepleier, eventuelt annet helsepersonell med oppfølgingsansvar og som kjenner pasienten, i samarbeid med sykehjemslege/tilsynslege
Handling
Hvem bør være med i samtalen?
- Pasient, behandler eller annet helsepersonell (for eksempel primærkontakt), pårørende hvis det ønskes
- Pårørende kan være med, når pasienten ønsker det
- Foresatte/foreldre eller andre nærstående ønskes med for barn <12-16 år. Barn fra 12 år skal kunne få prate med helsepersonell alene. Men foreldrene må også informeres nok til at de kan utøve foreldreansvaret sitt.
Relevante premisser ved forhåndssamtaler
- Har pasienten hatt forhåndssamtaler tidligere, opprettet et gyldig livstestamente i kjernejournal eller opprettet fremtidsfullmakt som sier noe om beslutninger i forhold til fremtidig medisinsk behandling når pasienten selv ikke lenger er i stand til å ta disse beslutningene?
- Pårørende
- Forhåndssamtaler skal være planlagte og frivillige. Om behovet er akutt, planlegg for en samtale ved første mulighet.
- Forhåndssamtaler bør starte tidlig nok i sykdomsforløpet, kan også gjøres poliklinisk:
- En aktuell situasjon kan oppstå ved gylne øyeblikk, der pasienter uoppfordret tar opp aspekter rundt livets slutt, søker dialog og/eller etterlyser informasjon om sin prognose
- Avsett tid til forberedelse, samtalen og etterarbeid/dokumentasjon (60-90 minutter)
- Reserver egnet rom
- Bestill tolk ved behov
- Pasientens samtykkekompetanse vurderes og avklar hvem som er pasientens pårørende
- Behandlende helsepersonell har ansvar for å vurdere samtykke-kompetanse
- Hvis pasienter med tvilsom samtykkekompetanse ønsker å ha en slik samtale og hvis det ut fra en helhetsvurdering oppfattes som hensiktsmessig bør man tilrettelegge for det
- Dersom pasienten helt eller delvis mangler samtykkekompetanse
- Det som kommer frem i forhåndssamtalen kan sikre bedre pasientautonomi og vil kunne bli et viktig bidrag til beslutningsgrunnlaget for legen
Aktuelle temaer
- Samtalen skal handle om pasientens verdier, ønsker og valg knyttet til fremtidig medisinsk behandling, omsorgstilbud i livets sluttfase og lokale muligheter
- Samtalene bør ta utgangspunkt i pasientens livssituasjon her og nå, framtid og hverdag, og livets siste fase. Den skal ivareta bredden av pasientens liv, både det fysiske, psykiske, sosiale, åndelige og eksistensielle. Tilpass til pasientens individuelle forutsetninger, som alder, kognitiv funksjon, erfaring og kultur- og språkbakgrunn.
- Spørsmålet hva er viktig for deg nå og i tiden som kommer bør være førende
- Mindreårige barn som pårørende og behov for tiltak i forhold til barn
Invitasjon og samtale
Dokumentasjon av forhåndssamtale
Forhåndssamtalens innhold dokumenteres så lenge pasienten ikke motsetter seg (evt dokumentere at samtale er tilbudt og avslått - tilbys på ny). Dokumentasjon i EDI dokument som kan endre benevnelse i tittel til forhåndssamtale og koble som kritisk info i DIPS.
- Ønsker og opplysninger som kommer frem under forhåndssamtale nedtegnes i journalen etter samtykke, og i samråd med pasienten
- Pasientens plan deles med pasientens fastlege og omsorgstjenesten med pasientens godkjenning. Nødvendig informasjon deles i epikrise og pleie- og omsorgsmeldinger etter samtykke fra pasienten
Videre behandling av samtalens innhold
- Synet på denne type spørsmål kan forandre seg, og bør alltid følges opp
- Mulighet for revisjon av innhold med tanke på endring av prognose er også viktig
- Oppfølgingen kan fastlege, sykehjemslege eller annen helsepersonell med nødvendige kvalifikasjoner gjøre
Verktøy
Pasientinformasjon:
Prosedyrer/pakkeforløp:
Kartleggingsskjemaer:
Palliative team (SI)-Palliativt nettverk i Kompetansebroen med oversikt over aktuelle ressurspersoner i kommune og sykehus: Se Ressurssykepleienettverket i palliasjon og kreftomsorg i Innlandet
Klinisk etikk-komité (KEK) kan bistå i drøfting av konkrete etiske utfordringer før og/eller etter at beslutninger tas, og kan på forespørsel gi råd. Se Medlemmer - Klinisk etikk-komite
Referanser
Eksterne referanser
Forhåndssamtaler og planlegging ved begrenset forventet levetid - Helsedirektoratet Forhåndssamtaler og veien videre – Helse Norge
Meld. St. 24 (2019–2020) - regjeringen.no Lindrende behandling og omsorg — Vi skal alle dø en dag. Men alle andre dager skal vi leve.
Kompetansebroen: Ressurssykepleienettverket i palliasjon og kreftomsorg i Innlandet
eHåndbok - Forhåndssamtale, alvorlig syke geriatriske pasienter og deres pårørende på sykehus (ous-hf.no)
Legeforeningen: Clinical Frailty Scale_norsk_horisontal_2021.pdf (legeforeningen.no)