Hensikt og omfang

Sikre kunnskap om korrekt gjennomføring av arteriell prøvetaking for å forebygge skade på pasient og unngå preanalytiske feil.
Styrke kunnskapen om indikasjoner og kontraindikasjoner for å gjennomføre prosedyren.

Ansvar/målgruppe

Sykepleiere som har gjennomført opplæring og kompetansekrav i kompetanse-portalen

Handling

Indikasjoner

Identifikasjon og monitorering av syre/base-forstyrrelser
Nøyere vurdering av grad av hypokesmi enn det pulsoksymetri tillater, og påvisning av samtidig endring i PaCO2
Måling av oksygentrykk og/eller verifikasjon av oksygensaturasjon målt med pulsoksymeter
I sjeldne tilfelle vurdering av karboxyhemoglobinemi og methemoglobinemi

Kontraindikasjoner

Manglende kollateral arterieforsyning fra a. ulnaris (se Allens test)
Lokal hudinfeksjon, trombe, misdannelse, brannskade eller stent
Unngå å stikke i arm med arterio-venøs fistel (hemodialysepasienter)

Relativ kontraindikasjon

Ved økt blødningstendens eller bruk av antikoagulasjonsmidler er det lurt å komprimere noe lenger enn ellers
Planlegges trombolysebehandling kan a. radialis brukes (komprimerbar arterie) men må da observeres nøye mtp blødning fra stikkested. Riktig prøvetakings-teknikk traumatiserer karet lite. Vurder lokalstatus før man stikker.

Allens test

Håndens fingre forsynes uavhengig av hverandre fra a. radialis og a. ulnaris. I sjeldne tilfelle kan punksjon av a. radialis medføre redusert sirkulasjon i arteria sitt tilførsels-område. En vurdering av sirkulasjonsforholdene er derfor fornuftig, Allens test kan forsøksvis benyttes. En skal imidlertid være oppmerksom på at testen er omstridt og at den diagnostiske nytteverdien er usikker.

Fremgangsmåte for Allens test

Pasienten knytter hånden hardt og før den åpnes trykker man hardt over a. radialis og a. ulnaris. Huden i håndflaten er da blek. Slipp opp trykket på a. ulnaris og hvis hånden får igjen fargen i.l.a. maks 15s kan man stikke i a. radialis. Hvis ikke (pos prøve), prøv andre siden. Hvis også pos prøve der, snakk med lege som kan stikke i a. femoralis (lysken).

Utstyr

Spesialsprøyte for blodgass som er preheparinisert
Klorhexidin 5 mg/ml og sterile tupfere til desinfeksjon av innstikkssted
Tupfer og tape til komprimering
Pasientens barkodelapp til merking av sprøyte

Gjennomføring

Gjør klart utstyret til desinfeksjon og komprimering. Ta ut blodgass-sprøyten og trekk stempelet ut ca. 1-1,5 ml.
Kontroller pasientens identitet opp mot pasientens barkodelapp
Utfør håndhygiene

Sørg for å sitte godt og legg pasientens hånd med håndflaten opp. Bøy pasientens håndledd litt bakover og ha god støtte for hånden man stikker med.
Palper nøye frem arteria radialis ved håndleddet; pasientens puls skal pulsere mot prøvetakers pekefingertupp. TA DEG GOD TID. Palper gjerne på begge armer.
Desinfiser innstikkstedet med Klorhexidin 5 mg/ml. La lufttørke.

 I a. radialis vinkles nålen 45-60° (mot blodstrømmen). Kanylens skråkant skal vende opp. I a. femoralis vinkles nålen vertikalt (90°).

 Stikk rett på arterien og la blodet fylle sprøyten

 Fjern sprøyten og komprimer hardt i minst 2-3 minutter, før det settes et stramt plaster over trykkbandasjen (ikke sirkulært)

 Observer bandasjen i forhold til blødning. NB! Vær spesielt oppmerksom dersom pasienten får blodfortynnende medikamenter. La evt. pasienten komprimere etter at man har fjernet spissen.

 Fjern kanylen fra sprøyten ved å vri av plastbeskytteren, og press ut ev. luft i sprøyta til blodet fyller toppen. Sett på den medfølgende toppen, hold sprøyten vertikalt. Roter sprøyta i åtte-tall forsiktig slik at blodet blander seg godt med heparinet.

Merk prøven med pasientens ID og beskriv dersom pasienten har fått oksygen-tilførsel under prøvetakingen. Om pasienten har temperatur < 35 eller > 39 grader skal dette registreres inn på blodgassanalysemaskinen, da det vil påvirke resultatet.
Prøven analyseres umiddelbart. Svaret lastes automatisk inn under Lab.svar i Dips og MetaVision

 Ansatte som er sertifisert til å kunne analysere prøver på blodgassapparater får tilgang via bruk av eget ID-kort og pasientens barkodelapp. Andre leverer prøven til lokalt laboratorium for analyse. OBS, vær alltid nøye med å sjekke at det er riktig barkode på riktig pasient som registreres.

 Dersom prøven ikke kan analyseres innen 10‐15 minutter, må den fraktes på isblokk eller i isvann og analyseres i løpet av 30 minutter. Rørpost skal ikke benyttes. Oppbevart kjølig er holdbarheten for pO2 maksimalt 30 minutter, pCO2 1 time, og for pH og BE er holdbarheten maksimalt 2 timer.

 På evt. utskrift av analysen noteres mengde O2-tilskudd pasienten fikk ved prøvetakingen (eller FiO2/oksygenmengde/maskininnstillinger ved mekanisk ventilasjon)

Referanser

SI/06.01-08	ID-merking - Korrekt identifikasjon av pasienter
SI/17.34-01	Desinfeksjon av hud
SI/17.34-02	Prinsipper for aseptisk teknikk ved ikke-kirurgiske prosedyrer

Litteratur

Prosedyre fra OUS; eHåndbok - Arteriepunksjon for blodgassanalyse - Lungemedisinsk sengepost Hentet fra nett 04.06.25

Arterial blood gases - UpToDate