Yrkesgruppe | Rolle |
Lege | Identifisere pasienter i ernæringsmessig risiko, dosere ernæring, monitorere blodverdier og henvise til klinisk ernæringsfysiolog ved behov. |
Sykepleier | Identifisere pasienter i ernæringsmessig risiko, følge foreskrevet ernæringsplan. Daglig observere og rapportere ernæringsstatus. |
KEF (Klinisk ernæringsfysiolog) | Identifisere pasienter i ernæringsmessig risiko. Undervisning og veiledning, bistå med utarbeiding og oppfølging av ernæringsplan. |
Oppstart av parenteral ernæring
PN gis til pasienter når enteral ernæring ikke er gjennomførbart, ved for eksempel:
Dersom man ikke kan forvente at pasientens ernæringsbehov vil bli dekket enteralt de neste 3-5 dagene bør PN gis. PN utelukker ikke samtidig enteral ernæring.
PN bør ikke gis dersom pasienten har en kjent overfølsomhet for noen av ingrediensene (egg, soya, fisk, peanøtter) eller ved medfødte avvik i aminosyremetabolismen. Se Felleskatalogen for utfyllende informasjon.
SmofKabiven® er produkter for parenteral infusjon av ernæring og inneholder hyperton glukose, aminosyrer og fettemulsjonen «Smof Lipid». Løsningen er ikke fullverdig før den er tilsatt vitaminer, mineraler og sporstoffer.
SmofKabiven® finnes i forskjellige typer og størrelser:
SmofKabiven® Perifer. For infusjon i perifer eller sentral vene
| 800 kcal | 1000 kcal | 1300 kcal |
Volum | 1206 ml | 1448 ml | 1904 ml |
* innhold per 100 ml: 70 kcal og 3,2 g protein
SmofKabiven® Sentral. For infusjon i sentral vene
| 550 kcal | 1100 kcal | 1600 kcal | 2200 kcal | 2700 kcal |
Volum | 493 ml | 986 ml | 1477 ml | 1970 ml | 2463 ml |
* innhold per 100 ml: 110 kcal og 5,1 g protein
SmofKabiven® Elektrolyttfri (uten elektrolytter)
| 1100 kcal | 1600 kcal |
Volum | 986 ml | 1477 ml |
* innhold per 100 ml: 110 kcal og 5,1 g protein
SmofKabiven® Extra Nitrogen (inneholder ekstra protein)
| 900 kcal | 1350 kcal | 1800 kcal |
Volum | 1012 ml | 1518 ml | 2025 ml |
* innhold per 100 ml: 88,9 kcal og 6,55 g protein
Se produsentens hjemmeside for ytterligere informasjon om innhold i SmofKabiven®.
Maksimal infusjonshastighet: 3,0 ml/kg/t
Maksimal infusjonshastighet glukose: 0,25 g/kg/t
Maksimal infusjonshastighet lipider: 0,15 g/kg/t
Maksimal infusjonshastighet aminosyrer: 0,10 g/kg/t
Maksimal døgndose: 40 ml/ kg/d
Maksimal infusjonshastighet: 2,0 ml/kg/t
Maksimal infusjonshastighet glukose: 0,25 g/kg/t
Maksimal infusjonshastighet lipider: 0,15 g/kg/t
Maksimal infusjonshastighet aminosyrer: 0,10 g/kg/t
Maksimal døgndose: 35 ml/ kg/d
Etter at pasienten har blitt ernæringsscreenet, må det vurderes risiko for reernæringssyndrom (se prosedyre Ernæring - Reernæring) og beregnes næringsbehov. Kartlegg pasientens næringsinntak og lag en ernæringsplan.
Energibehov: 30 kcal/kg/døgn
Proteinbehov: 1,0- 2,0 g/kg/døgn
Væskebehov: 30- 35 ml/kg/døgn
Avgjør hvilken parenteral løsning som skal gis. Hvis pasienten er i risiko for reernæringsyndrom (se prosedyre Ernæring - Reernæring) for administrering av tilskudd.
Parenteral ernæring trappes opp på følgende måte:
Dag 1: 10 kcal/kg
Dag 2: 15 kcal/kg
Dag 3: 20 kcal/kg
Dag 4: 25 kcal/kg
Dag 5: 30 kcal/kg
Den planlagte dosen administreres over 14-24 timer.
Det kan vurderes raskere opptrapping dersom pasienten har spist adekvat inntil oppstart av parenteral ernæring. Dersom parenteral ernæring skal gis som supplement, skal behov for opptrapping vurderes individuelt.
PN bør trappes gradvis ned i takt med økende inntak enteralt. Når enteralt inntak dekker 75 % av energi- og næringsstoffbehovet kan PN seponeres.
Tromboflebitt er et stort problem som vanligvis er forårsaket av karirriterende legemidler eller hypertone infusjonsløsninger. Det kan også skyldes infeksjon. Noen komplikasjoner knyttet til administrering av PN kan være livstruende. Alle infeksiøse komplikasjoner må tas alvorlig.
Disse kan utvikles over tid og kan ha en diffus symptomatologi. Dersom ernæringen er komplett, er det mindre risiko for metabolske komplikasjoner:
Parenteral ernæring (PN): Tilførsel av ernæring utenom mage-tarmkanalen.
Total parenteral ernæring (TPN): Når PN gis som eneste form for næring og dekker hele ernæringsbehovet.
Sentral parenteral ernæring: Ernæring som gis i sentral vene. Kan administreres som supplement til enteral ernæring eller som eneste ernæring.
Perifer parenteral ernæring: Kortvarig ernæring som gis i perifer vene. Administreres oftest som supplement i tilfeller hvor enteral ernæring er utilstrekkelig.
Enteral ernæring: Alle ernæringssubstrater som blir gitt i mage-tarmkanalen.
Reernæringssyndrom: Akutt utvikling av elektrolyttforstyrrelser og væskeretensjon i forbindelse med oppstart av ernæring hos svært underernærte pasienter, se prosedyre Ernæring - Reernæring.
PN er en invasiv ernæringsform og er klassifisert som legemiddel. Den er derfor underlagt legemiddelloven. Indikasjon, ordinasjon og infusjon skal dokumenteres i pasientjournalen. PN anbefales til underernærte pasienter eller pasienter i risiko for underernæring, der enteral ernæring ikke er tilstrekkelig eller kontraindisert. PN er en høyrisikoprosedyre for pasienter som ofte er svekket av sin grunndiagnose. Indikasjon skal derfor overveies nøye og monitorering er essensielt; spesielt ved leverinsuffisiens, nyreinsuffisiens, alvorlig hjerteinsuffisiens og koagulasjonsforstyrrelser. SmofKabiven® fra Fresenius Kabi skal benyttes som førstevalgspreparat jf. LIS-anbud 2021.
Eksterne referanser |