Hensikt og omfang

• Prosedyren beskriver utredning og evt. behandling av supraventrikulære tachyarytmier.
• Prosedyren gjelder sykepleiere ved Hjertepoliklinikken. 
• Prosedyren utføres kun på Hjertepoliklinikken Elverum.

Ansvar/målgruppe

• Kardiolog har ansvar for gjennomføring av prosedyren.
• Sykepleier har ansvar for å assistere ved prosedyren.

Handling

Kardiolog avtaler tidspunkt med Hjertepoliklinikken som reserverer egnet rom og ber ekspedisjonen kalle inn pasienten. Pasienten bes om å møte fastende ved Medisinsk poliklinikk og at han/hun ikke kan kjøre hjem etter undersøkelsen pga. sedering.

Sykepleiers oppgaver/ praktisk gjennomføring

• Bestill seng
• Sjekk at utstyret er i orden: utstyr til pacing, EKG-apparat (GE) og akuttutstyr med defibrillator i beredskap.
• Bland isoprenalininfusjon og klargjør på infusjonspumpe:
  • 4 ml Isoprenalin 0,2 mg/ml i 96 ml NaCl 0,9% eller glucose 5%
  • Utblandingsstyrke = 0,008 mg/ml (8 µg/ml)
• Trekk opp medikamentene:
  • Morfin 10 mg/ml, 1 ml
  • Midazolam 1 mg/ml, 5 ml
• Ta imot pasienten og gi informasjon
• Pasienten får på sykehusskjorte og legges i seng med lett elevert hodeende
• Legg inn perifert venekateter, helst på høyre hånd, følg prosedyre Perifert venekateter (PVK): innleggelse
• Koble til 12 avlednings EKG GE fra øsofaguspaceapparatet Fiab-8817®
• Koble til 12 avlednings EKG Philips
• Koble til BT/ sataurtasjonsmåling høyre side
• Legg ned øsofaguselektroden på pasienten:
  • Ha klart et glass med vann med sugerør
  • Spray noen ganger med Xylocian spray i svelget
  • Ta litt Xylocain gel 2% opp i nesa og på øsofaguselektroden før den føres inn via nesen og ned i øsofagus
  • Be pasienten ha haken godt mot brystet
  • Be pasienten svelge litt vann samtidig som øsofaguselektroden føres ca 40 cm ned
  • Juster til optimalt atrieutslag i EKG

• Assister legen under prosedyren:
  • Gi sedasjon etter ordinasjon. NB! Sørg for at alle medikamenter ordineres og signeres på legemiddelliste B så lenge tilgang til MetaVision mangler.
  • Koble til og gi isoprenalininfusjon etter beskjed fra legen. Ikke alltid det brukes.
• Rengjør øsofaguselektroden etter bruk:
  • Skyll i lunkent vann og legg i Rely +OnPeraSafe i 10 min, følg PeraSafe - Blandingsprosedyre. NB! Gjelder ikke de tekniske koblingene.
  • Skyll elektroden under rennende vann etter desinfeksjon
  • Tørk godt og legg tilbake i ren pose/eske i bakken merket «Øsofaguspacing» i tralle på forgang AKG-rommet

• Legen informerer pasienten før hjemreise 

Protokoll

• Fast pulsvidde 10 ms. Økende strømstyrke fra 5mA opp til terskelverdi for atriedepolarisering.
  • Strømstyrke ca 20 % over terskelverdi. Max strømstyrke 40 mA.
  • Stimulering startes med sykluslengde 600 ms.
  • Sykluslengden reduseres gradvis til Wenckebach-blokk eller 2:1 blokk (Wenckebach-punkt).
  • Deretter 8 -12 stimuli like under Wenckebach-punktet, med 1-3 ekstrastimuli med gradvis kortere koblingsintervall
  • Hvis arytmi ikke utløst så langt, gjentas protokoll med iv isoprenalininfusjon
    • Minibolus 8 µg isoprenalin (60 ml/t i 1 minutt)
    • 2 µg/min (15ml/t) og 5 µg/min (37,5ml/t) til pasientens spontanrytme er over 120 bpm.
  • Utløste takykardier brytes med rask atriestimulering (BURST-pacing) hvis ikke spontan konvertering. Alternativt vurder Adenosin injeksjon etter ordinasjon, følg Legemidler - Blandekort, Adenosin.

Klassifisering av smalkomplekset takykardi

• Klassifisering etter ventrikuloatrial ledningstid, RP-intervallet (tid fra start av QRS-komplekset i 12-avlednings EKG til første raske fase av atriesignalet i øsofagus-EKG)

• RP-intervall < 70 ms typisk ved intranodal tilbakekoblingstakykardi AVNRT*.
• RP- intervall > 70 ms og RP-intervall < PR intervall ved atrieventrikulær tilbakekoblingstakykardi med aksessorisk ledningsbane AVRT*.
• RP-intervall > PR-intervall ved atypisk intranodal tilbakekoblingstakykardi, atypisk atrioventrikulær tilbakekoblingstakykardi eller atrietakykardi.
• Carotismassasje eller AV-blokkerende medikament brukes for å skille de sistnevnte takykardiene.

*Denne inndelingen har vist seg å gi korrekt klassifisering av de to takykardiformene i ca 95% av tilfellene.

Referanser

Helse Møre og Romsdal. Øsofaguspacing [Internett]. [oppdatert 21. sept 2020; hentet 19. jan 2022]. Tilgjengelig fra: https://helse-mr.no/behandlinger/osofaguspacing