Hensikt og omfang

Sikre at pasienter som har betalt for legemidler til behandling utenom godkjent indikasjon og der behandlingen skulle vært finansiert av helseforetaket, blir identifisert og får tilbud om å søke om refusjon.

Dette gjelder legemidler forskrevet i perioden fra 1. januar 2018 til 31.desember 2020,

og som det før 1. januar 2018 kunne søkes om til Helfo etter §3 eller bidragsordningen 5-22. Bidragsordningen er opphørt og Helfo gir avslag på søknader på §3 for legemidler som initieres, forskrives og følges opp av spesialisthelsetjenesten.

Retningslinjen omfatter følgende (innen tidsvinduet 1.1.2018-31.12.2020):

• Bruk av ikke-H-resept-legemiddel på annen indikasjon enn indikasjoner der legemiddelet har markedsføringstillatelse (MT) («off label»).
• Bruk av H-resept-legemiddel på annen indikasjon enn indikasjonen der legemiddelet har MT («off label»).
• Bruk av legemiddel som ikke har markedsføringstillatelse i Norge («off license»).

For finansiering av utprøving av legemidler til nye pasienter fra og med 1. januar 2021, se egen prosedyre.

Ansvar/målgruppe

Behandlende leger, avdelingsoverleger

Direktør medisin og helsefag og dennes stedfortreder

Handling

Hver avdeling/seksjon får tilsendt oversikt over avslåtte søknader og forskrivere.

Den enkelte behandlende lege må gå i gjennom disse, identifiserer aktuelle pasienter og vurderer om det kan søkes om finansiering via helseforetaket. Dersom behandlende lege ikke lenger er i avdelingen, overføres ansvaret til avdelingsoverlege.

Tidslinje

• Sykehuset Innlandet, Avdeling for kvalitet og pasientsikkerhet tar et uttrekk av resepter med søknader om refusjon (§3) som er avslått
  • Uttrekket oversendes de enkelte avdelinger i SI
• Behandlende lege går gjennom aktuelle avslag og vurderer om det skal sendes søknad om refusjon
  • Eventuell søknad sendes Direktør medisin og helsefag
• Godkjenning/avslag sendes tilbake til behandlende lege
• Behandlende lege tar kontakt med pasienter der søknaden er godkjent, sender pasientbrev og fyller ut skjema
  • Lege fyller ut Del 1 i skjemaet før brev og skjema sendes pasient
• Pasient samler kvitteringer og dokumentasjon på utlegg, fyller ut Del 2 i skjema og sender tilbake til behandlende lege.
• Behandlende lege merker søknad om refusjon til Sykehuset Innlandet, sendes Sykehuset Innlandet HF, Regnskap, Postboks 104, 2381 Brumunddal
• Utbetaling sendes pasient

Support

Lege kan ta kontakt med foretaksfarmasøyt Kristin Larsen Haugeng Jørgensborg for avklaring av spørsmål. Gjelder også der pasient ikke får til å samle dokumentasjon for utlegg.

Kristin.Larsen.Jorgensborg@sykehuset-innlandet.no tlf 95911994

Referanser