Hensikt og omfang

• Sikre god obstetrisk og tverrfaglig vurdering, kompetanse og behandling til gravide kvinner som gjennomgår ikke-obstetrisk kirurgi
• Gjelder ikke-obstetrisk kirurgi hos gravide, spesielt fra gestasjonsuke 23+0
• Prosedyren omhandler ikke anestesiologiske vurderinger

Ansvar/målgruppe

• Helsepersonell

Handling

Generelle anbefalinger

• Gravide kvinner skal tilbys indisert kirurgi, uavhengig av trimester
• Gravide som trenger operativ behandling skal fortrinnsvis behandles på SI Lillehammer, jfr. Fødsel – Differensiering av fødetilbudet i Sykehuset Innlandet, men det skal gjøres individuelle vurderinger ut fra den enkelte situasjon
• Risiko for preterm fødsel ved kirurgi øker ikke i stor grad, og overflytting til tertiærsykehus er ikke nødvendig. Det vil bare forsinke akutt kirurgi.
• Elektiv kirurgi skal om mulig utsettes til etter fødsel
• Hvis mulig skal kirurgi utsettes til andre trimester, hvor risiko for abort og prematur fødsel er minst

Ansvar, operatør

Preoperativt

• Ring vakthavende gynekolog som organiserer en preoperativ vurdering av erfaren obstetriker enten på fødeavdelingen eller fødepoliklinikken
• Sette seg inn i preoperativ vurdering

Peroperativt

• Ved akutte hendelser peroperativt, ring vakthavende gynekolog

Postoperativt

• Følg den preoperative planen
• Kontakt vakthavende gynekolog eller ansvarshavende jordmor ved behov
• Ved eventuell reoperasjon bør obstetriker tidlig kontaktes for ny plan

Ansvar, obstetriker/gynekolog

Preoperativ vurdering

• Fullverdig undersøkelse av den gravide og hennes foster der det er mulig
• Dokumenteres som preoperativ vurdering i DIPS

Indikasjon

• Vurderes ut fra obstetrisk kunnskap, kirurgens ansvar

Lungemodning

• Indisert fra gestasjonsuke 23 til 34 der det er risiko for forløsning peroperativt eller postoperativt. Gis da fortrinnsvis 1-2 døgn før operasjon. Forsiktighet ved systemisk infeksjon hos mor.

Er planlagt forløsning indisert simultant eller før

• Vurderes ut fra sykehistorie, svangerskapslengde, fosterets ressurser og prosedyrens art og risiko

Overvåkning av fosteret

• Ut fra svangerskapslengde (fra uke 23) bør man som et minimum lytte med Doppler/CTG pre- og postoperativt

• CTG kontinuerlig peroperativt er kun indisert i spesielle tilfeller; ved stor fare for hypotensjon, hypoxi eller hypovolemi, og der fosteret er vurdert til å ha reduserte ressurser. Da skal simultan forløsning ha vært nøye vurdert.
• Der man likevel finner det riktig med kontinuerlig CTG peroperativt forutsettes;
  • Gynekolog og mulighet til å gjøre sectio akutt på føtal indikasjon
  • Kvinnen bør være informert om muligheten for forløsning, og erfaren vakthavende barnelege bør være informert
  • Det er fysisk mulig med CTG eller lytting med Doppler
  • Levedyktig foster (fra uke 23)

Tokolyse

• Sjelden indisert. Ingen påvist fordel ved profylaktisk administrering.
• Postoperativt ved mistenkt premature rier for å sikre lungemodning etter vanlige obstetriske retningslinjer

Magnesiumsulfat

• Hvor det kan være nødvendig med forløsning, som ved traumekirurgi. Nevroprotektivt. Gis ikke etter gestasjonsuke 32.

Tromboseprofylakse

• Graviditet er hyperkoaguabel tilstand
• Klexane 40 mg x 1 (> 90 kg: 60 mg x 1) 6 timer etter operasjonen og under innleggelsen. Vurderes for perioden med nedsatt mobilisering og ved tilleggsrisiko, følg Fødselshjelp - Metodebok, Norsk gynekologisk forening, kapittel Trombose, antikoagulasjon og svangerskap
• Kompresjonsstrømper anbefalt. Vurderes utfra obstetrisk kunnskap, kirurgens ansvar.

Antibiotikaprofylakse

• Vurderes ut fra obstetrisk kunnskap, kirurgens ansvar
• Cefuroksim 1,5g i.v. og Klindamycin 600 mg i.v./p.o.
• Ved graviditet og amming: Gi Cefuroksim i stedet for tetracykliner, og Klindamycin i stedet for Metronidazol fortrinnsvis. Ordineres i medikamentkurve.

Gjennomlysning

• Kan gjennomføres på indikasjon med gjennomlysningstid på et minimum

Peroperativt

• Fra gestasjonsuke 18: Pasienten skal ligge i venstrelateral posisjon (bruk ev. skråpute) til hun er fullt våken og kan justere posisjonen selv (vena cava-kompresjon med påfølgende truende fosterasfyxi).
• Erfaren kirurg. Minst mulig manipulasjon av uterus.
• Vakthavende gynekolog skal være informert om operasjonens start. Denne forventes da å ha satt seg inn i sykehistorie og preoperativ vurdering i DIPS.
• Ved akutte hendelser under operasjon; kontakt vakthavende gynekolog direkte

Postoperativt

• CTG monitoreres kontinuerlig fra gestasjonsuke 23 og intermitterende før gestasjonsuke 23
• Ved mistanke om rier/patologisk CTG; kontakt vakthavende gynekolog
• Vurder Celeston, magnesiumsulfat, tokolyse med tanke på premature rier/mulig forløsning
• NSAIDs skal ikke gis rutinemessig i svangerskapet, spesielt ikke de første 12 uker og/eller fra uke 32

Ansvar, anestesiolog

Preoperativt

• Sette seg inn i preoperativ vurdering gjort av gynekolog
• Kontakte ansvarlig jordmor for å avtale lytting med Doppler/CTG-registrering ut fra plan. CTG preoperativt kan gjennomføres på sengepost eller på operasjonsstue.

Peroperativt

• Vakthavende gynekolog skal være informert om anestesistart
• Ved akutte hendelser peroperativt, ring vakthavende gynekolog

Postoperativt

• Kontakt ansvarlig jordmor for å avtale lytting med Doppler/CTG-registrering ut fra plan. Kan gjennomføres postoperativ avdeling.

Ansvar, jordmor

• Pre- og postoperativ fosterovervåkning med rievurdering og auskultasjon og/eller CTG. Vurdering i samarbeid med ansvarlig obstetriker.
• Dokumentere at det er gjennomført i DIPS

Referanser