Hensikt og omfang

• Gi riktig trombolytisk behandling med Actilyse ved akutt lungeemboli.
• Gjelder ved akutt massiv lungeemboli med sjokk/vedvarende hypotensjon (systolisk blodtrykk <90 mmHg).
• Kan også vurderes ved høyre ventrikkeldysfunksjon (ekko cor), sentrale lungeembolier (CT angiografi) og forhøyet troponin.
• Har best effekt innen 48 timer, men kan vurderes inntil 14 dager etter symptomdebut.

Ansvar/målgruppe

• Leger og sykepleiere

Handling

• Sjekk kontraindikasjoner: Absolutte kontraindikasjoner (ESC retningslinjer):
  • Tidligere hjerneblødning eller hjerneslag av ukjent årsak
  • Iskemisk hjerneslag siste 6 måneder
  • Neoplasme i sentralnervesystemet
  • Større traume, kirurgi eller hodeskade siste 3 uker
  • Kjent blødningstilstand
  • Pågående blødning

• Ved mistanke om høyrisiko lungeemboli kan heparin bolus 80 IE/kg gis i.v. før tilleggsundersøkelser (ekko cor, CT angiografi) for å bekrefte eller avkrefte diagnosen.

• Dersom s.c. LMWH (Klexane/Fragmin) er gitt i terapeutisk dose: Actilysebehandling bør ikke påstartes før 6-8 timer etter siste dose.

Dosering

• Pasienter > 65 kg: Skal ha totalt 100 mg Actilyse (10 mg bolus + 90 mg vedlikehold) over 2 timer.
• Pasienter < 65 kg: Total dose Actilyse skal ikke overstige 1,5 mg/kg. 10 mg gis som bolus og resterende dose som vedlikehold over 2 timer.

Utblanding

• Actilyse 100 mg løses opp i 100 ml sterilt vann ved følgende metode:

• Bruk 2 hetteglass Actilyse 50 mg tørrstoff. Hvert hetteglass løses opp i 50 ml sterilt vann som følger pakken.
• Sett overføringskanylen (følger pakken) først ned i hetteglasset med sterilt vann, deretter ned i hetteglasset med tørrsubstans samtidig som hetteglassene snues opp ned. Bland forsiktig uten å riste for å unngå skumdannelse. Konsentrasjon = 1 mg/ml.

Først     Deretter

• Trekk ut 10 ml (10 mg) til bolusdose.
• Resterende 90 ml (90 mg) tilsettes 210 ml NaCl 9 mg/ml (trekk ut 40 ml fra en 250 ml pose). Total væskemengde til vedlikehold er 300 ml med en konsentrasjon = 0,3 mg/ml.

Administrering

• Gi iv. bolusinjeksjon 10 mg i løpet av 1 – 2 minutter.
• Umiddelbart deretter 90 mg som infusjon i løpet av 2 timer. Bruk infusjonspumpe 150 ml/t.
• Etter ferdig infusjon henges det opp 100 ml NaCl 9 mg/ml til etterskylling med samme infusjonhastighet.
• Etter avsluttet infusjon skal pasienten ha Klexane 1mg/kg x 2, (første dose gis umiddelbart etterpå) inntil overgang til peroral antikoagulasjon.

Referanser

Felleskatalogen. Actilyse. [hentet 31. mars 2026]. Tilgjengelig fra: Actilyse «Boehringer Ingelheim» - Felleskatalogen

SPC. Actilyse. [Hentet 31. mars 2026]. Tilgjengelig fra: Actilyse Boehringer Ingelheim - Felleskatalogen Pasientutgave

2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). [hentet 31. mars 2026]. Tilgjengelig fra: ESC Guidelines on Acute Pulmonary Embolism (Diagnosis and Management of) (escardio.org)

2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): supplementary data. [hentet 25.03.26]. Tilgjengelig fra: OP-EHEA190412 1..19

Metodebok i indremedisin, Oslo Universitetssykehus. [Hentet 31. mars 2026]. Tilgjengelig fra: Metodebok

Retningslinjer for antitrombotisk behandling og profylakse – Norsk selskap for trombose og hemostase. [Hentet 31. Mars 2026]. Tilgjengelig fra: MAGICapp - Making GRADE the Irresistible Choice - Guidelines and Recommendations