Hensikt og omfang

• Sikre korrekt inaktivering av implanterte defibrillatorer
• Kan være aktuelt i følgende situasjoner:
  • Hos terminale pasienter
  • Pasienter som har fått «inappropriate shock» pga støysensing (elektrodebrudd)
  • Dersom pasienter innlegges med arytmistorm og fortsetter med arytmier etter innkomst, kan det være hensiktsmessig å defibrillere eksternt i stedet
  • Før MR-undersøkelse

Ansvar/målgruppe

• Leger og sykepleiere

Handling

• Dersom det er vanskelig å deaktivere ICD-en med programmerer, kan sjokk-enheten inaktiveres ved å legge over en ringmagnet eller klossmagnet (SJM)
• Sørg for at ev. alarmer fra ICD i tilknytning til programmeringsendringer og/eller hjemmemonitorering blir slått av for å unngå unødig støy for pasient/pårørende

Medtronic

• På-knapp baktil på venstre topp. Grønt lys på programmererhodet viser tilfredsstillende telemetrikontakt
• Programmereren vil vanligvis finne modellen automatisk. Hvis ikke kan man velge manuelt under «Tachyarrhythmia devices».
• Nye ICD-er interrogerer automatisk og skriver ut initiale innstillinger. Velg «Parameters» i høyre kant av skjermbildet.
• Velg «Detection» i menyen som kommer opp
• I skjermbildet finner man
  • VF  On
  • FVT Via VF
  • VT  On
• Endre fra «On» eller «Via VF» og endre til «Off» på alle. Bekreft deretter «Program» nederst i høyre hjørne.
• Deteksjonen er nå skrudd av, og ICD-en vil verken lagre episodedata eller gi sjokk. Det er ikke nødvendig å forandre terapi-programmene hvis deteksjonen er inaktivert. Hvis man senere skal reaktivere ICD-en, setter man deteksjon for de VF- og VT-soner man ønsker, ON igjen, bekrefter med «Program», og så vil instillingene mht sjokk og antitakykardipacing være som opprinnelig.
• NB! På de nyeste modellene er det gjerne en fjerde monitorsone for VT/wavelet-algoritme. Denne må også deaktiveres (ON til OFF) før ICD’en tillater å deaktivere VF-sonen. Tips: Dersom man får beskjed om en parameterkonflikt og ikke får lov til å utføre den ønskede programmering, kan man ved å klikke på feltet med «forbudsskilt» eller utropstegn gjøre de påkrevde endringer og løse konflikten.
• Klikk «End Session…», «End Now» og slå av programmereren

Guidant/Boston Scientific

• På-knapp baktil venstre side. Ingen indikator på programmererhodet, men man får melding i skjermbildet hvis man må reposisjonere for å få kontakt.
• Trykk «Quick Start». Programmereren finner da modell og interrogerer automatisk.
• På øvre linje i skjermbildet er det markert en knapp «Tachy Mode». Denne er programmert til «Monitor+Therapy». Klikk på denne og man får frem en meny der man i stedet kan velge «Off».
• Bekreft med «Apply changes». Det vil lyse rødt og stå «Tachy Mode: Off».
• Klikk på «Exit». Det kommer opp en advarsel: «The PG Tachy Mode is not Monitor+Therapy». Trykk «Continue», deretter «Quit» to ganger. Slå av programmereren.
• Man kan også velge innstillingen «Monitor Only». Man har da skrudd av terapi-muligheten, men arytmiepisoder (eller ev. elektromag­netisk støy) vil lagres i defibrillatorminnet. For å aktivere ICD-en, stiller man tilbake til Tachy Mode «Monitor + Therapy».

Biotronik

• På-knapp baktil på høyre siden av programmereren. Oppstart tar litt tid og er ferdig når skjermbildet med «Implant list» kommer opp.
• Programmereren vil vanligvis finne modellen automatisk og starte interrogering automatisk. Hvis ikke, trykk «Interrogate» i nedre høyre hjørne av skjermbildet. På de eldste ICD-ene fungerer ikke auto-identifiseringen, så man må presisere for programmereren at det er f.eks Belos VR den skal kommunisere med.
• Skjermbildet viser en knapperad i høyre marg. Velg «ICD therapy» høyt oppe og klikk «Off».
• En advarsel med spørsmålet «Disable tachycardia detection permanently?» kommer opp. Klikk OK. Man vil nå få opp «Disabled» i en rød boks under «ICD therapy» Off On.
• NB! Ikke trykk «Program» etter at ICD-terapi er inaktivert. Da vil ICD-en tilbakestilles til opprinnelige innstillinger, med takykardideteksjon aktivert.
• Slå av programmereren med av-knapp nederst i høyre hjørne av skjermen. Velg «Immediately shut down ICS 3000» hvis det kommer opp en liste med alternativer før den slår seg av.

St. Jude

• På-knapp baktil på venstre side. Trykk ev. «Interrogate».
• Klikk på boks “Tachy Therapy is Enabled” oppe til venstre i skjermbilde
• Trykk «Disable Tachy Therapy» i det nye vinduet som kommer opp
• Trykk «End Session». Bekreft med «End Session» når advarselen om at terapi er avslått kommer opp.

Referanser