Hensikt og omfang
- Nyrebiopsi tas for å stille diagnose, og kan si noe om prognose ved kronisk nyresykdom eller ved raskt avtagende nyrefunksjon av ukjent årsak, og/eller ved betydelig proteinuri og bevart nyrefunksjon (spesielt dersom immunsuppressiv behandling vurderes)
Ansvar/målgruppe
Handling
Forberedelser
- Nyrebiopsi utføres ved SI Elverum. Pasienten legges inn til forberedelse og observasjon ved Medisinsk avdeling 2.
- Undersøkelsen gjennomføres ultralydveiledet av radiolog
- Blodprøver som skal tas dagen før, evt. på morgenen undersøkelsesdagen:
- Hb, trombocytter, INR og blodtyping/screening.
- I tillegg ev. utredningsprøver dersom dette ikke allerede er gjort poliklinisk, henvisende lege rekvirerer dette.
Før biopsi må følgende kriterier være tilfredsstilt:
- Medikamenter som gir økt blødningsrisiko må nulles
- Blodprøver besvart
- Hb >9,0 g/dl.
- Trombocytter >70
- INR ≤ 1,5 ved Marevanbehandling
- INR 1 – 1,2 uten Marevanbehandling
- Blodtrykk: < 160/100
- Blodfortynnede medikamenter skal være seponert 7 dager før biopsi, eller etter avtale med henvisende lege
- Faste fra kl. 24, men skal ta morgenmedisiner etter forordning av lege. Pasienter med diabetes: følg egen prosedyre i forhold til fasting; Diabetes - Faste til operasjon
- Skal ha innlagt perifert venekateter, følg prosedyre Perifert venekateter (PVK): innleggelse
- Pasienten skal være informert, og ha forstått informasjon Pasientinformasjon - Nyrebiopsi, Elverum
- Lege skal fylle ut biopsiremisse til Oslo Universitetssykehus, og sende denne samt 3 navnelapper til bildediagnostisk avdeling
- Lege skal fylle ut skjema til Nyrebiopsiregisteret (samtykkeerklæring)
Undersøkelse
- Pasienten må kunne samarbeide, og ligge på magen, under undersøkelsen
- Undersøkelsen tar 30-60 minutter
- Biopsien utføres best ultralydveiledet mot nedre nyrepol i lokalanestesi
- Biopsien inspiseres med stereomikroskop for å verifisere at man har fått representativt materiale, det bør kunne telles minst 5 glomeruli
- Biopsien legges på medier beregnet for lys- og ev. elektronmikroskopi (hhv. formalin og glutaraldehyd). Biopsien med flest glomeruli bør legges på formalin for å sikre nok materiale til lysmikroskopisk undersøkelse.
Observasjoner i avdelingen etter undersøkelsen
Første 2 timer
- Pasienten skal være fastende og ligge flatt på ryggen
- Intravenøs væsketilførsel bør vurderes
Første 4 timer
- Mål blodtrykk og puls hvert kvarter første timen, deretter hver time i 3 timer
- Sjekke bandasjen over innstikkstedet for blødning, og ev. hevelse under bandasjen
- Pasienten skal drikke rikelig, med mindre lege har satt begrensninger
- Ved smerte eller makroskopisk hematuri skal lege varsles og komme og tilse pasienten
- Pasienten skal observeres i avdelingen til dagen etter, og ha sengeleie med kun toalettlov til neste dag
Komplikasjoner
- Makroskopisk hematuri forekommer hos inntil 10 %, og trenger som regel kun observasjon. Transfusjonstrengende blødning er sjelden, men gjør det indisert med ny ultralyd av nyrer/urinveier umiddelbart.
- Smerter på stikkstedet er vanlige. Kolikksmerter på grunn av koagler kan opptre, og kan nødvendiggjøre smertelindring.
- Ved sterke smerter etter biopsien, bør det også gjøres en ny ultralydundersøkelse da kapselblødning i nyren kan forekomme, og kan føre til tapt nyrefunksjon på affisert side. Ved pågående blødning skal vakthavende urolog på SI Hamar kontaktes for overflytning.
- Urinretensjon kan skyldes smerter, sengeleie eller koagler. Blærekateter vurderes i samråd med lege, etter blærescanning.
Før utskriving
Referanser