Hensikt og omfang

• Sikre optimal og faglig forsvarlig gjennomføring av spinalpunksjon hos voksne.
• For barn kan det være aktuelt med andre volumer og mottakere av sendeprøver.

Ansvar/målgruppe

• Helsepersonell som deltar under prosedyren.

Indikasjoner

Mistanke om

• Meningitt
• Encefalitt
• Subarachnoidalblødning
• Kreftsykdom i sentralnervesystemet
• Hjernemetastaser
• Demyeliniserende sykdom
• Polyradiculitt
• Feber av ukjent årsak
• Nevroborreliose
• Amyotrofisk lateralsklerose

Kontraindikasjoner

• Økt intrakranielt trykk grunnet ekspansiv prosess
• Spinal epidural abscess
• Infeksjon nær eller i innstikkstedet
• Koagulasjonsforstyrrelser, spesielt ved INR > 1,5
• Trombocytter < 50 (Norsk Elektronisk legehåndbok, NEL)
• Ved behandling med platehemmere eller antikoagulasjon, se NEL for råd

Handling

Utstyr

• Oftalmoskop
• Sterilt skiftesett med plastpinsett, tupfere, plastskål og et sterilt dekke
• Sterile hansker
• Klorhexidin 5mg/ml med farge
• Navnelapper
• Spinalnåler: 22G eller 25G ikke-skjærende nål med introducer, evt. 20G eller 22G (gul eller svart merking) skjærende nål
• Spinalvæskemanometer
• Xylocain 10mg/ml uten adrenalin, sprøyter og nåler
• Prøveglass og etiketter
• Aluminiumsfolie
• Sterilt plaster
• Transporthylster ved fare for smitte

Forberedelser

• Informer pasienten om undersøkelsen og aktuelle komplikasjoner, og sørg for pasientens samtykke til å utføre prosedyren
• Rekvirer prøver. Husk relevante prøver i serum, og å rekvirere analysene til spinalvæske og blod på samme bestilling.
• Merk alle glass at de inneholder spinalvæske, samt merk med korrekt antall dråper og pasientens ID
• Oftalmoskopi (hvis ikke CT nylig er gjort)
• Vurder behov for premedikasjon
• Vurder behov for barbering

Gjennomføring

• Utfør Håndhygiene – følg prosedyrene Håndvask og Hånddesinfeksjon, og Basale smittevernrutiner (hygieniske standardtiltak)
• Sørg for at pasienten ligger i sideleie med nakke, rygg og hofte flektert og med rett ryggsøyle. Bekken og skuldre skal ligge vinkelrett på benken. Bruk gjerne pute mellom beina.
• Pasienten kan ev. sitte foroverbøyd hvis det ikke lykkes å punktere i sideleie
• Primært anbefales L3-L4 eller ev. L4-L5
• Trekk en linje mellom hoftekammenes høyeste punkter (denne linjen krysser ryggraden rett over L4). Merk av.
• Vanligvis stikker man medialt. Ved mistanke om vanskeligheter kan man vurdere å stikke lateralt.
• Vask innstikksstedet med farget Klorhexidin 5mg/ml, i sirkler fra planlagt innstikksted og utover. La løsningen lufttørke.
• Unngå å stikke gjennom tatovering. Er det ikke mulig bør man bruke introduser eller eventuelt skjære et lite snitt i huden slik at fargestoffene ikke kommer dypere i vevet.
• Vurder lokalanestesi; bruk Xylocain injeksjonsvæske uten adrenalin, 10 mg/ml, 0.5-1.5 ml subcutant.
• Før spinalnålen med mandreng mellom ryggtaggene, med skjæret i sagittalplanet. Siktelinjen for nålen går gjennom pasientens navle. Når nålen går gjennom ligamentum flavum og dura mater kan man kjenne plutselig opphør av motstand. Trekk mandrengen regelmessig ut for å sjekke om spinalnålen står i subarachnoidalrommet.
• Dersom pasienten merker smerteutstråling til beina, trekkes nålen med mandreng tilbake til subcutis og rettes medialt
• Ved mislykket punksjon, trekk nålen tilbake med mandrengen inne til det subkutane rom og endre innstikksvinkel. Ved langsom spinalvæskestrøm kan nålen roteres 90 grader, evt. heve hodeenden av sengen eller tappe via trykkmåler-apparatet med glasset under sengenivå.

Før trykkmåling, dersom pasienten sitter

• Legg pasienten forsiktig i horisontalt sideleie, uten at kroppen forandrer stilling, for å unngå at nålen forskyves. Hold beina parallelle og kroppsaksen i rett linje mens pasienten leies. Legen støtter overkroppen mens sykepleier støtter og løfter beina.
• Utfør trykkmåling med stigerørsmanometer før væske tappes ut. Hold trykkmåleren loddrett med 0-nivå ved innstikksstedet og les av trykket ved væskesøylens topp.
• Avbryt spinalpunksjonen ved trykk over 40 cm H2O eller hvis væsken spruter ut (Unntak: ved intrakranial hypertensjon).

Prøvetaking

• Tapp spinalvæsken i de sterile, merkede prøveglassene slik:

*Poliklinisk pasient henvises til laboratoriets poliklinikk for blodprøvetaking

• Beskriv spinalvæskens utseende i journalnotat.
• Etter avsluttet tapping: Før mandrengen sterilt tilbake og dra nålen langsomt ut. Vask stikkstedet for blod og dekk til med plaster.

Levering av prøveglass

• Merk prøveglassene med rett pasient-id.
• Skriv på prøveglassene at det inneholder spinalvæske.
• Lever prøveglassene umiddelbart til laboratoriet. Prøvene skal analyseres innen 60 minutter.
• Varsle alltid personalet på laboratoriet om levert prøveglass med spinalvæske.

Referanser

NEL. Norsk Elektronisk Legemiddelhåndbok [Internett]. [oppdatert 28. okt 2022; hentet 26. aug 2025]. Tilgjengelig fra: Lumbalpunksjon - NEL - Norsk Elektronisk Legehåndbok