Hensikt og omfang

Beskrive rutiner for og å sikre informasjon til fastleger og sykepleiere som skal forberede til infusjon av zoledronsyre 5 mg (Aclasta)

Ansvar/målgruppe

Leger og sykepleiere

Bakgrunn

• Primær senil og postmenopausal osteoporose behandles i all hovedsak i allmennpraksis
• Det er kun sekundært eller på andre måter komplisert osteoporose som behandles i spesialisthelsetjenesten
• Førstevalget er alendronat per os.
• Denosmab (Prolia®)

-          Kan brukes til kvinner over 75 år som har osteoporose og ikke kan ta perorale bisfosfonater, på blå resept

-          Kan også være et alternativ for personer med nyresvikt, da med individuell refusjon

-          Settes subcutant to ganger i året

-          Seponering av denosumab frarådes

• Zoledronsyre (Aclasta®)

-          Ved indikasjon for iv bisfosfonat, forutsettes dette i utgangspunktet gitt i primærhelsetjenesten

-          Dersom dette ikke er mulig, kan pasientene unntaksvis henvises til infusjon ved Sykehuset Innlandet

-          Det settes ikke av tid til legekonsultasjon i forbindelse med disse infusjonene

Handling

Henvisning - følgende opplysninger må foreligge

• Bruddhistorikk
• DXA-resultater
• Hvis pasienten allerede er behandlet med po bisfosfonat i > 5 år, ønskes ny undersøkelse. (Vurdere behandlingspause ved T-score > -2,5).
• Varighet og tidspunkt for tidligere bisfosfonat-, prolia- eller forsteo-behandling
• Tannstatus. Planlegges det tannlegeinngrep som omfatter kjevebenet? (relativ kontraindikasjon).
• Blodprøver:

-          Kreatinin og eGFR (GFR < 35 er en kontraindikasjon)

-          Calcium (hypocalcemi er en kontraindikasjon)

-          Vitamin D (25-OH-D): Bisfosfonat skal ikke gis ved ubehandlet osteomalazi (kontakt endokrinolog ved 25-OH-D mellom 30 og 50 nmol/l. Ved verdier < 30 må pasienten uansett substitueres før infusjon).

• Årsak til at man må velge iv administrasjonsform
• Ved varighet av zoledron-syre (Aclasta) - behandling > 3 år, ønskes dette begrunnet

Sykepleier som igangsetter infusjonen, dobbeltsjekker følgende

• Kreatinin og eGFR innen siste 6 uker (innen siste 2 uker ved eGFR< 60)
• Regelmessig inntak av calcium og vitamin D

Referanser

Helsedirektoratet. Endokrinologi og endokrinkirurgi. Prioriteringsveileder. [hentet fra 2021-07-08]

Tilgjengelig fra: https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/prioriteringsveiledere/endokrinologi-og-endokrinkirurgi