Forebygge dyp venetrombose hos pasienter som blir behandlet med ikke - ortopedisk og ikke - kardiell kirurgi. Prosedyren bygger på anbefalingene gitt i Retningslinjer for antitrombotisk behandling og profylakse - 2020 og aktuelle varslede oppdateringer.
Gjelder leger som utfører akutt eller elektiv generell gastro-, kolorektal, bariatrisk-, urologisk-, gynekologisk- og karkirurgi (ikke- ortopedisk kirurgi)
Gjelder for både inneliggende og dagkirurgiske pasienter
Samlet risiko for DVT og lungeemboli uten profylakse anslås til < 5/1000.
Kompresjonsstrømper og lavmolekylært heparin (LMWH) kan potensielt redusere dette med 65-70 %. Det er funnet 4-doblet risiko for hudkomplikasjoner ved bruk av strømper hos slagpasienter og dette kan muligens overføres til kirurgiske pasienter. LMWH gir doblet risiko for større blødning, med 12 flere blødninger per 1000 pasienter. I tillegg kommer ulempen med sprøytestikk og potensielt far for hudinfeksjoner og blødninger.
Behandlende lege skal vurdere behovet for tromboseprofylakse hos alle pasienter som blir behandlet med ikke-ortopedisk kirurgi.
Anbefalingene er basert på risikovurdering for tromboembolisme vurdert ved Caprini-skår. Caprini er validert i en stor retrospektiv studie og utgjør til tross for sine mangler, det beste verktøy for å skille mellom ulike risikogrupper for tromboembolisme.
De fleste polikliniske og dagkirurgiske inngrep anses å ha meget lav risiko for tromboembolisme.
Indikasjon for tromboseprofylakse må veies opp mot blødningsrisiko:
5 poeng |
|
3 poeng |
|
2 poeng |
|
1 poeng |
|
Risikofaktorer for blødning, en faktor er nok til å vurdere risiko som høy |
|
-anbefaler ingen medikamentell eller mekanisk tromboseprofylakse, kun tidlig mobilisering.
-kompresjonsstrømper i lårhøyde frem til utskrivelse eller mobilisering
-lavmolekylært heparin (LMWH) frem til utskrivelse eller mobilisering
Ved samtidig høy blødningsrisiko: kompresjonsstrømper i lårhøyde frem til utskrivelse eller mobilisering, fremfor lavmolekylært heparin (LMWH)
- lavmolekylært heparin (LMWH) og bruk av kompresjonsstrømper i lårhøyde frem til utskrivelse eller mobilisering
Ved samtidig høy blødningsrisiko: kompresjonsstrømper i lårhøyde inntil risiko for blødning er tilstrekkelig redusert til at evt. medikamentell profylakse kan gis
ASA 75 mg – 160 mg, sc. fondaparinuks 2,5 mg x 1 eller kompresjonsstrømper frem til utskrivelse eller mobilisering, fremfor ingen profylakse
Forlenget profylakse i 4 uker med lavmolekylært heparin (LMWH) fremfor kortvarig profylakse frem til utskrivelse
Anestesi/Kirurgi - legemidler før anestesi, inklusive sentrale blokader og operasjon |
Eksterne referanserGuideline Retningslinjer for antitrombotisk behandling og profylakse - 2020
Pai M, Douketis JD. Prevention of venous thromboembolic disease in adult nonorthopedic surgica patients. UpToDate.
|